超声心动图规范化操作(78页)2.pptVIP

超声心动图规范化检测; 心脏体表位置; 心脏外观; 心脏与大血管关系;心脏外观与冠脉粥样斑块; 心脏剖面观; 一、M型超声心动图技术 应用M型超声测定左心室功能时，首先由胸骨旁左侧取得规范的二维超声心动图左室长轴切面; 左室长轴切面;2021/5/7;规范的M型超声左心室波群是指图像上应包括右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔和左心室后壁，室壁内膜面清晰流畅，左心室腔内可无或有腱索反射，但不应有二尖瓣或乳头肌。左心室腔应充分展开，取样线必须尽可能与室间隔和左心室后壁呈直角相交，室间隔和左心室后壁内膜清晰可辨。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; M型测量左心室舒张期、收缩期内径 舒张期二尖瓣E峰至室间隔的距离 M型测量主动脉直径、左房前后径(S) M型测量室间隔收缩、舒张速度 ; M型测量左室后壁收缩、舒张速度;胸骨旁短轴2D引导的M超上测量SWT、PWT及左室最小内径。此切面作为左室长轴替代，必须确认M超取样线与室间隔及左室后壁垂直。;左房前后径测量;二、二维超声心动图测量技术表1 二维定量测定图像获取与设置要点;表2 评价不同超声参数界限的方法;;标准切面：主动脉与室间隔结合点位于图像中线上，同时，主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间。 主动脉瓣环径——主动脉办叶于主动脉壁附着点处，内缘到内缘。收缩期测量。 主动脉窦内径——主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内缘。收缩期测量。 升主动脉径——在主动脉窦终止点以远的2cm处。 ;左房前后径——从主动脉后壁后面的左房前壁内膜面至左房后壁中部心内膜面，内缘到内缘。收缩期测量。 右室前后径——右心室游离壁内缘至室间隔??心室侧内膜，舒张期测量。 右室壁厚度——右室前壁心外膜至右室前壁心内膜 之间，舒张期测量。 冠状静脉窦内径 ——左室长轴冠状静脉窦横径内缘至内缘，即前后径。 ;内径及容积测量的一般原则;2DE测量主动脉瓣环、窦部、嵴部，升主动脉内径;主动脉的测量;2021/5/7;主动脉根部扩张的判断;*左房前后径(收缩期) *右室前壁厚度、右室前后径、左室前后径 室间隔、左室后壁厚度(舒张期); 收缩期左室前后径 冠状静脉窦内径; (二)胸骨旁主动脉短轴切面 体位：同标准胸骨旁左室长轴位，或进一步左倾。 声窗部位：同标准胸骨旁左室长轴位。 探头方向：在标准胸骨旁左室长轴位上探头顺时针右旋90°，即垂直于左心室长轴取样线探查平面与左肩、右肋弓连线基本平行。 二维：左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉近端、肺房沟与左冠状动脉主干等。 主肺动脉内径——肺动脉瓣上1-2cm,最宽处，内缘到内缘。收缩期测量。 右肺动脉、左肺动脉——分叉处，垂直于血管走行方向。内缘到内缘。收缩期测量。 ; 主动脉短轴切面;正常右室是复杂的新月形结构包绕左室，单个2D切面不能窥见全貌。 应用切面包括胸骨旁长轴，短轴，RV流出道，心尖四腔，剑下切面，尽管如此，临床上评估RV仍不尽满意。 近来，大量研究注重右室功能评价各种心肺疾病的预后，提示常规评价右室功能是临床上必不可少的环节。 RV压力低但顺应性高，以后负荷敏感。RV大小及功能的改变预示肺血管阻力改变及左室传导压力的改变。 RV后负荷的改变在成年人急性表现为RV扩大，慢性表现为RV肥厚。 RV内在异常如梗死和发育不良会导致RV增大和室壁变薄。 ;右室游离壁的正常厚度５mm，可以从2D或M超测量。尽管可以从心尖及胸骨旁长轴测量，但剑下R波时三尖瓣腱索水平测量的厚度差异小且与右室收缩压力相关。注意避免右室外膜脂肪组织和肌小梁。;测量RVOT最好的切面是胸骨旁AO短轴。;肺动脉主干及左、右肺动脉内径; 左、右冠状动脉内径; (三)左室短轴切面 探查方法：探头置于左侧第四肋间距胸骨稍远处，探头方向垂直向后，可以显示二尖瓣口水平处左室短轴切面。略向左下方倾斜，可显示乳头肌高位及低位短轴及心尖部。 观察内容：二尖瓣、左室壁、乳头肌及近心尖部的病变，测量收缩、舒张期心腔大小、面积等。; 左室短轴切面;腱索水平测量左室舒张期、 收缩期左室前后径、左右径;（四