颈部神经源肿瘤影像诊断.ppt

2、? 一般检查 肿瘤为圆形或椭圆形，触之有弹性，境界较清楚。触压肿瘤时，可激发放射性疼痛、刺痛或触电感或麻木感。如肿瘤起源于迷走神经，加压时可出现咳嗽、气促、心率改变等症状。 肿瘤常发生在颈深部，可将颈动脉向外、向前或向后移位，可见移位动脉的轮廓与搏动。肿瘤也可突向咽腔。 * 3、? 病理检查 一般经过临床检查和影像学检查多可确诊，不必活检。必要时可作穿刺活检或术中冰冻切片检查 * 四、影像学表现 X线： 颈椎片 “哑铃形”肿块、椎间孔 扩大。 颅底片 可确定颈静脉孔是否扩大颅底骨有无破坏。 * CT MRI 1、? 肿块：圆形或椭圆形，边界清楚、光滑。神经鞘瘤有包膜，神经纤维瘤无包膜。 CT：软组织密度肿块，密度较均匀，边界清楚, 可囊变、钙化。增强扫描肿瘤内部密度不均. 有人认为：肿瘤密度低，内部呈栅栏状或云雾状、岛状的高密度区或呈混杂密度为 神经鞘瘤的特征性改变。 MRI：肿块在T1加权像上与肌肉信号相同或稍低 T2加权像上呈高信号，可清楚显示包膜。囊变部分呈长T1、长T2号。增强扫描 囊变部分不强化，实质部分轻中度强化 * 2、肿瘤的定位征象与神经来源的判断： a、? 起源于迷走神经和交感神经链的肿瘤，位于颈动脉间隙，颈动静脉的后内侧，推压颈动静脉向外、前移位；亦可使茎突和咽旁间隙前移。来源于迷走神经者可使颈动、静脉分离。而来源于交感神经者，则常伴有颈长肌受压后移。 b、 脊神经根肿瘤位于椎旁间隙和椎间孔处。臂丛神经根肿瘤位于斜角肌间隙，压迫前斜角肌向前外移位。可使椎间孔扩大，肿块呈“哑铃形”。 c、 膈神经肿瘤位于前斜角肌的前方。 * a、? 脊副神经肿瘤则位于颈后间隙，肿块主体位于胸锁乳突肌内后方和颈静脉之后。 b、 舌下神经鞘瘤位于枕大孔和舌下神经孔附近，可形成舌下神经孔扩大和周围骨质破坏。 c、 如为咽旁间隙肿瘤，则咽旁间隙变窄或消失的同时颈动脉鞘内血管后移。 * * * * * * * * * * * * * 3、肿瘤的良恶性判断： 　　除神经纤维瘤病外，神经源肿瘤多为单发，多侵犯单一间隙，肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，边缘光滑，大多不破坏邻近骨骼，不侵犯邻近肌肉。对邻近血管推移而不包绕。 恶性神经源肿瘤则可侵犯多间隙，肿块形状不规则，边界可不清也可呈侵袭性表现，无完整包膜，对邻近骨骼和肌肉可形成破坏。对邻近血管可形成包绕。