慢性丙肝抗病毒治疗课件.ppt

慢性丙型肝炎抗病毒治疗专家共识Ⅳ 抗病毒治疗方案;HCV治疗的目的是清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害，阻止进展为肝硬化、肝衰竭或HCC，并提高患者的生活质量 本课将重点介绍初治患者的抗病毒方案和无应答及复发患者的抗病毒方案 ;内容提要;丙肝抗病毒治疗的目标及疗效评价;丙肝抗病毒治疗的适应证;内容提要;快速病毒学应答 (RVR)：治疗4周时用敏感的定量PCR法检查不到 HCV RNA，对于2、3型及低病毒载量1型者如获得RVR，可缩短抗病毒疗程 早期病毒学应答 (EVR)：治疗12周时HCV RNA 下降≥2log (pEVR)或 HCV RNA 检测不到(cEVR) 治疗结束时应答 (ETR)：在 24 或 48周的治疗结束时HCV RNA检测不到 持续病毒学应答 (SVR)： 治疗结束后24周HCV RNA 仍检测不到，可预测长期病毒学应答;缓慢应答 (Slow Response)：治疗12周时HCV RNA 下降≥2log (pEVR)但仍能检测到，到24周时HCV RNA检测不到 病毒学突破（Breakthrough）：治疗中 HCV RNA 再现 病毒学反弹（Relapse）：治疗结束后 HCV RNA 再现 无应答（non responder）：治疗 24 周血清HCV RNA 不能被清除,其中无效应答（Null responder）是指治疗24周 HCV RNA下降小于 2logs 部分应答（Partial responder）：治疗24周时HCV RNA下降达到 2logs，但仍能检测到;Ghany MG, et al. Hepatology. 2009;49:1335-1374. AASLD 2009 UPDATE;内容提要;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;宿主因素 年龄；体重 胰岛素抵抗 有桥接样坏死及纤维化、肝硬化 合并HBV/HIV感染 ;所有患者;基因型及抗病毒方案对SVR的影响;宿主因素 年龄（老）；体重（大） 胰岛素抵抗 有桥接样坏死及纤维化、肝硬化 合并HBV/HIV感染 ;内容提要;所有患者;基因1型的RVR对SVR的预测;RVR对SVR的影响;Hadziyannis SJ, et al. Ann Intern Med. 2004;140:346-355.Permission granted by the American College of Physicians. 2009;缓慢应答的基因1型延长疗程是否可提高应答率;思考;治疗方案;初治患者的抗病毒方案;内容提要;无应答及复发患者的治疗;Taylor LE. Clin Infect Dis. 2005;40(suppl 5):S355-S361.;改善可纠正的因素 再治疗的选择 换用不同的制剂 仍用原来的制剂 延长疗程 长期维持治疗 增加剂量（如给诱导剂量） 新抗病毒药的应用;IFN PEG- IFN+RBV;Cheruvattath R, et al. Dig Dis Sci. 2007;52:732-736:原用 peg-IFN alfa-2a/2b + RBV，再用相同方案，2/20(10%)可获SVR 用另外一个标准疗程的治疗SVR也有限;Gross J, et al. AASLD 2005. Abstract 60.;无应答者再治疗的应答情况;复发者再治疗的应答情况;无应答者;强调个体化治疗;总结;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****