急腹症诊治思路.ppt

急腹症临床诊治思路;概 述;急腹症;病 史;右上腹痛： 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症 右肾结石、急性胰腺炎 左上腹痛： 胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛 剑突下痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛;脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转 急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性??膜炎 右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠 右输尿管结石 回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂 左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾 左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂 耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎 膀胱结石;发病急缓：缓慢 加重：炎性病变 突发 恶化：脏器破裂、扭转、绞窄 疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症 　　　　　 阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞 　　 持续性阵发加重—炎症、梗阻 疼痛程度：轻度—炎症 重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、 化学刺激 　　　　　 绞痛—结石 　　　　　 刀割样痛—化学刺激;伴随症;寒战高热、黄疸 —急性梗阻性化脓性胆管炎 贫血、休克—出血 黄疸—肝、胆、胰头疾病 尿急、尿频、尿痛、血尿 —泌尿系疾病 月经停止—宫外孕 月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂;体格检查;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;腹 部;腹部触诊 —最主要检查方法;腹部叩诊 肝浊音界：缩小—气腹征 移动性浊音—腹腔积液 鼓音—肠腔胀气 腹部听诊 肠鸣音：活跃、高调、气过水声 —机械肠梗阻 　　　　 消失—麻痹性肠梗阻 血管杂音：血管瘤;直肠指诊—应重视 肛门松弛度 直肠温度 肿物 触痛 指套分泌物及血迹;辅助检查;Ｘ线检查—重要 腹部立位片：膈下游离气体—气腹 多个液气平—肠梗阻 结石影—结石症 膈肌位置—腹腔压力 钡剂灌肠—低位肠梗阻 Ｂ超检查—普遍常用 肝、胆、胰、脾、肾—损伤破裂 —病理改变 腹腔积液—积血 　　　　　 积液;ＣＴ检查—针对性、必要性 实质脏器—破裂、出血 急性胰腺炎—重要意义 内镜检查—上、下消化道出血 —确诊意义 腹腔穿刺—— 移动性浊音 腹腔内出血 腹腔内积液;分 类;临床常见病;炎性急腹症; ;治 疗;急性胆囊炎;实验室：血常规：白细胞升高 超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚 胆囊内结石回声波 治疗： 手术治疗： 适应症：发病72小时之内，有胆石 存在，反复发作性急性胆囊炎 术式：胆囊切除术 非手术疗法： 适应症：急性胆囊炎早期 发病72小时以上的急性胆囊炎;急性梗阻性化脓性胆管炎;实验室检查：血常规：白细胞升高，