心衰指南精要.ppt

心力衰竭精要;一、什么是心力衰竭？;2021/5/7;心力衰竭定义的改进： ◆强调了心力衰竭三大症状并详细列出心力衰竭体征 ◆客观检查增加了脑钠素 ◆删除：“对心力衰竭治疗有疗效” ;2006年美国HFSA对心力衰竭的定义 （强调病因和疾病的发展）;2008年ESC建议使用新的心力衰竭分类： 增加短暂心力衰竭的概念，并指出： ◆急性心力衰竭(AHF)概念太笼统 ◆ AHF一般是指发作时间急而与病情严重程度无关 ◆ AHF应当区别于严重心力衰竭以及失代偿心力衰竭 ◆ 80%心力衰竭住院属于慢性心力衰竭失代偿状态;2008年ESC对急性心力衰竭的定义;诊断此类心力衰竭还要除外限制性心肌和心包疾病 “尽管诊断分为收缩性心力衰竭以及HFPEF（大约占心力衰竭患者的一半），但是大多数患者同时具有收缩功能不全和舒张功能不全”;;急性心力衰竭的病因;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;NYHA 分级;二、如何诊断心力衰竭？;“心血管病学的基础是及早发现心力衰竭”;急性心力衰竭的诊断流程;有心力衰竭症状而未经治疗患者测定脑钠素有助于诊断; ;HF-PEF诊断步骤(ESC共识,2007) ;三、如何治疗心力衰竭？;急性心力衰竭的治疗目标 ;急性心力衰竭的治疗流程;慢性心力衰竭的治疗目的; ACE抑制剂仍然是治疗慢性心力衰竭的基石 ◆改善左室功能、改善症状、降低心力衰竭住院率和死亡率 ◆住院患者应当在出院前开始药物 适应症： ●所有LVEF≤40%，不论是否有症状 ●用药前以及用药后1-2周查肾功能和电解质 ●加量时间：2-4周，住院时可以加速 ●ACEI减半量：用药后血肌酐增加50%或265μmol/L(3mg/dL），或血钾5.5mmol/L ●停用ACEI：用药后血肌酐310μmol/L(3.5mg/dL）或血钾6.0mmol/L 禁忌症：●有血管神经性水肿病史 ●双侧肾动脉???窄 ●血钾5.0mmol/L ●血肌酐220μmol/L(2.5mg/dL） ●严重主动脉狭窄 ; ARB治疗慢性心力衰竭疗效与ACE抑制剂相当 ◆可以改善左室功能和症状，降低住院率、心血管病死亡率 ◆住院患者应当在出院前开始使用ARB 适应症： ●不能耐受ACE抑制剂，或使用ACE抑制剂和β受体阻滞剂仍有症状的心力衰竭患者 ●用药前以及用药后1-4周查肾功能和电解质 ●剂量递增注意事项同ACE抑制剂 禁忌症： ●与ACE抑制剂一样，也可引起肾功能恶化、高钾血症以及症状性低血压，但是无咳嗽 ●已经使用ACE抑制剂+醛固酮受体拮抗剂不再加用ARB ;β受体阻滞剂证据更充分 ◆可以改善左室功能和症状 ◆降低心力衰竭住院率和死亡率 适应症： ●LVEF≤40% ●NYHA II-IV级，或心肌梗死后无症状心力衰竭 ●已经使用合适剂量ACEI或/和ARB ●临床状况稳定 ●住院患者可在出院前小心地开始使用，但至少观察24h ●剂量递增时间：2-4周 禁忌症： 哮喘（COPD不是禁忌症） II或III度AVB，病窦综合症，窦缓50bpm;醛固酮受体拮抗剂适用于重度心力衰竭或急性心肌梗死后心力衰竭 可以在ACE抑制剂等治疗基础上进一步降低心力衰竭住院率和死亡率 适应症： ●EF≤35% ●NYHA III-IV级 ●已经使用合适剂量ACEI或ARB、β受体阻滞剂 ●上述患者应当在出院前开始用药 禁忌症： ●血钾5.0mmol/L ●血肌酐220μmol/L(2.5mg/dL） ●已经使用保钾利尿剂或补钾 ●已经使用ACEI+ARB ;重度心力衰竭应充分使用利尿剂 可以改善肺淤血和体循环瘀血的症状和体征 适应症： ◆推荐用于有充血症状或体征的患者 ◆利尿剂可以激活RAAS系统，应当与ACE抑制剂/ARB联合应用 ◆严重心力衰竭常需要襻利尿剂 ◆利尿剂抵抗时可以联合使用襻利尿剂与噻嗪类利尿剂 ◆注意监测电解质与肾功能 ; 地高辛用量有减少趋势 可以降低房颤心室率、改善左室功能以及心衰症状，但是不能降低死亡率 适应症： ●房颤：静息心室率80bpm, 或运动心室率110-120bpm ●LVEF≤40% ●NYHA II-IV级 ●