糖尿病酮症酸中毒.ppt

;DKA定义;患者，张升云，女，83岁。因问语不答，发热4小时由家人于19:45急送我科，患者原有脑梗塞，糖尿病病史。PE：神志恍惚，精神萎靡，面色潮红，双瞳孔等大等圆约3mm，呼吸稍促，可闻及烂苹果味。P110次/分，R21次/分，BP153/86mmHg，SPO298%，T：37.8C。立即予平卧位、吸氧、监护，头偏向一侧，保持气道通畅。;19：46测末梢血糖27.3mmol/L

19：48留置针开放静脉通道，

NS500ml+RI20IU/ivgtt（医嘱两小时内输完）

19：50医嘱予尿常规检查及抽血查血常规，电解质，血糖及酮体。

;19:55

患者神志恍惚，双瞳孔等大等圆约3mm。PE:

P115次/分，R21次/分,BP156/85mmHg,SPO298%.由护士护送头颅CT检查。

20:15

患者返回抢救室抢救。PE：P108次/分，R21次/分BP147/85mmHg，SPO298%,下病危通知，复测末梢血糖24mmol/L，予留置开通第二路静脉通道，NS500mlivgtt。

20:45

PE：P107次/分,R21次/分，BP146/82mmHg,SPO296%.由护士护送内分泌科住院治疗。;

入院诊断：1、糖尿病酮症酸中毒

（DKA)

2、脑梗塞

;CT报告：两侧基底节丛多发性腔隙性脑梗塞

血常规示：WBC:16.04x109/L

血糖报告示：25.6mmol/L

尿常规示：尿糖（4+），尿酮（3+）

电解质报告无异常

血酮体报告示阳性;问题1;糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosisDKA）：DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症。糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒。

;问题2;诱发因素;胰岛素抵抗(InsulinResistance，IR)是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。;;;

;;问题3;临床表现;;问题4;1、血糖：一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L。

2、血酮、尿酮：血酮5mmol/L为高酮血症。尿酮阳性。

3、尿糖：强阳性。

4、电解质:

血钠：多135mmol/L，少数正常，亦可高于正常。

血氯：初期可低，高氯血症多出现在DKA恢复期。

血钾：初期正常或低，失水少尿和酸中毒时升高。

血磷、镁：多正常以下。

5、血酸度：代偿期：pH正常范围；失代偿期：pH7.35。

6、血浆渗透压：多正常或轻度升高，如失水严重时明显升高，有效渗透压可320mOsm/L(毫渗透摩尔)。

7、外周血象：Hb可增高；WBC在无感染的情况下可增高，提示血液浓缩。

;鉴别诊断

;;与其它酮症酸中毒鉴别;DKA的分级有哪些？;DKA分级;;;抢救措施;

;2、DKA治疗-胰岛素;小剂量Ins(0.1U/Kg/小时）静滴

血糖下降速度3.9~6.1mmol/L/小时

治疗2小时后血糖无肯定下降（2.8mmol/L/h），Ins加量（翻倍）

尿酮消失后改为皮下Ins注射（如何过渡？）

血糖低于13.9mmol/L时，要给5％GS或5％GNS＋RI，按RI1u：2-4g糖的比例，将血糖控制在11mmol/L，直到尿酮体转阴。;;5．积极治疗各种合并症;DKA治疗-监测;1、注意饮食

2、按时服药

3、注意休息

4、适当运动

5、重视感染;DKA的急诊处理是什么？;;问题8;该患者转运过程中的注意事项;该患者主要护理问题;;P3知识缺乏：缺乏DKA的预防和自我护理;