小针刀疗法讲座.ppt

2021/5/7 3，纵行摆动 针刃刺入病变软组织之中，将针柄沿纵轴方向做上下摆动。针刃则在病变软组织中沿纵轴方向弧形切割。 4，纵行推动 针刃刺入病变软组织之中，将针刀整体沿纵轴方向来回推动。针刃则在病变软组织中沿纵轴方向直线切割。 （二）对软组织进行钝性松解和刺激的运针手法 1，横行摆动 针刃刺入病变软组织之中，将针柄沿与针刃的轴向相垂直的方向左右摆动，针刃则横向运动，将病变软组织作钝性分开和刺激。 2，横行推动 针刃刺入病变软组织之中，将针柄沿与针刃轴向垂直的方向作左右横行推动和刺激，针刃和针体一起横行推动，加宽针道。 3，弧形盘动 针刃刺入病变软组织之中，将针柄沿皮肤表面作顺时针方向或逆时针方向盘旋，针刃和针体也随之将软组织纤维裹住盘旋，可以加强刺激强度，以及牵拉软组织纤维。 三，器械消毒 小针刀采用高压蒸气灭菌。如果条件不具备，可采用药液浸泡消毒，溶液需选择防锈消毒剂。将清洁过的针具放入上述溶液内，浸泡30分钟以上。 四，操作者准备 施术者戴消毒口罩和帽子，常规外科洗手，穿无菌手术衣，戴消毒手套。 五，施术区准备 有毛发者应剃去。 在进针点半径5厘米范围内常规消毒，以2.5-3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精将碘酊擦净两次。其他也可选用碘伏消毒。皮肤消毒后，铺灭菌洞巾，进针点在铺巾的洞中央。 第三部分 一，四步进针法 所谓四步规程，就是针刀手术在刺入时，必须遵循的四个步骤，一步也不能省略。定点是基于对病因病理的精确诊断，对进针部位解剖结构立体的微观的掌握。定向是在精确掌握进针部位的解剖结构前提下，采取何种手术入路能够确保安全进行，有效地避开重要组织，又能确保手术的成功。加压分离是在浅表部位有效避开神经、血管的一种方法。刺入时，以右手拇、食指捏住针刀柄，其余三指作为支撑，压在进针点附近的皮肤上，防止刀锋刺入皮肤后，超过深度而损伤深部重要神经、血管和脏器，或者深度超过病灶，损伤健康组织。 1，定点 通常以压痛点，作为定点。确定治疗点后以龙胆紫标记，再行皮肤消毒。 2，定向 使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压在进针点上。 3，加压分离 在完成第二步后，右手拇、食指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力不使刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管神经及肌肉纤维走向平行。这样，神经血管就会被分离在刀刃两侧。 4，刺入 当继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质，稍一加压，即可穿过皮肤。此时进针点处凹陷基本消失，神经血管即膨起在针体两侧，此时可根据需要施行手术方法进行治疗 二，术后处理 针毕，按压，针眼以消毒纱布贴敷，嘱患者三日内勿触碰或清洗针眼处。若以创口贴贴敷者，注意若用创口贴粘贴时不可接触消毒面。 针具清洗后放在防锈消毒液中浸泡半小时，再清洗后放在特定容器内待用。以便高压消毒。 三，关于麻醉的问题 可以为患者打个表皮麻醉，以减轻针刀刺入时的疼痛和减小刺入阻力。 以2%利多卡因皮内注射即可。若多点治疗应控制麻醉药物的总量。 表皮麻醉 第四部分针刀入路 1．一般手术入路 主要是用于慢性软组织损伤疾患的治疗。定点、定向、加压分离、刺入这四步规程是治疗骨伤科疾病普遍使用的手术入路方法。 2．治疗腱鞘炎的手术入路 刺穿腱鞘的外侧壁（离骨远侧的腱鞘壁），再穿过肌腱（因刀口线和肌肉纤维走向平行，故不会损伤肌纤维）到达腱鞘内侧壁（和骨相邻的腱鞘壁），然后再进行手术。 3．治疗深层组织的手术入路 治疗深层组织，首先要找准深层组织的体表投影，然后找准病变位置，搞清覆盖于病变各种组织（包括神经、血管、肌肉、韧带等）的解剖层次，依浅层组织为依据，按手术入路1的方法刺入，到达病变部位以后，掉转刀锋，使刀口线和病变部位的神经血管或肌肉纤维走向平行，然后再进行各种治疗手术。 4．按骨突标志的手术入路 骨突标志是在人体体表都可以精确触知的骨性突起，如喙突、桡骨茎突、关节突等。依据这些骨性突起，除了可以给部分病变组织定位外，也是手术入路的重要参考。骨突一般都是肌肉和韧带的起止点，也是慢性软组织损伤的好发部位。如是骨突处附着的软组织病变，按手术入路1刺入后，直达骨面，然后再进行手术。如果是腱鞘病变，按腱鞘的手术入路方法。如骨突周围的滑囊病变，根据滑囊的立体定位，先按手术入路1的方法刺入，穿过滑囊，刀锋到达滑囊对侧的内侧壁就是靠近骨的一侧滑囊的内壁进行十字型切开。 5．按肋骨标志手术入路 在治疗胸背部疾病的时候，肋骨虽潜藏于肌肉之内，但在针刀刺入浅层以后即达到肋骨平面，此时以肋骨为依据。当胸部的慢性软组织损伤疾病不在肋骨表面以上而在肋骨之上下缘时，让刀锋先刺到病变部位最靠近肋骨上或肋骨边缘，然后再移动刀锋到病变部位，这样术者心中有数，能很好掌握深度，也不会使刀锋失控而刺