小儿急性病毒性脑炎的诊断与治疗.ppt

2021/5/7 3．颅脑CT及MRI检查 一般7天后病脑的颅脑CT及MRI改变才 明显，头部CT扫描显示病脑炎症病变区为低 密度，头颅MRI显示为T1WI为低信号，T2WI 为高信号，T2WI显示病变更清晰，多在皮层 及皮层下白质，多发斑片状长T2高信号，为 水肿、脱髓鞘、坏死、梗塞。 单纯疱疹病毒性脑炎时头部CT或MRI显 示特征性改变，脑损害有半数病例局限于一 侧，亦可累及双侧，但一侧比另一侧严重， 多表现为颞叶、边缘系统、额叶及枕叶T2WI 白质内大片高信号，为炎性水肿表现，受损 区脑皮质呈脑回状高信号，病变区可见软化、 出血、梗塞、坏死。 五 病毒性脑炎的诊断标准 1 急性或亚急性起病，多有发热； 2 有脑实质损害的症状和体征； 3 脑脊液呈非化脓性改变； 4 病毒病因学检查呈阳性； 5 脑电图检查广泛的慢波增多； 6 除外其它诊断。 六 病毒性脑炎的鉴别诊断 1 病脑与感染后脑炎 后者是一独立的疾病 （1）该 病多发生在中枢神经系统以外的病毒性 疾病、疫苗接种或其它致病性微生物感染之后，多 在1-3周后，在原发感染消退时出现脑症状； （2）病因为过敏反应或自身免疫反应； （3）病理改变主要为脱髓鞘病变； （4）在脑和脑脊液中不能分离出病毒。 分为脑型、脑脊髓型和脊髓型。 2 病脑与肺炎支原体脑炎 肺炎支原体脑炎的特点： （1）大部分在呼吸道感染后并发，部分同时合 并呼吸道感染，少数以神经系统症状为首发。 （2）临床多表现为脑炎及脑膜炎。 （3）肺炎支原体感染后一周左右，血和脑脊液 特异性MP—IgM或MP—DNA阳性。 （4）大环内酯类抗生素治疗有效。 小儿急性病毒性脑炎的诊断与治疗 一 病毒性脑炎的概念及诊断标准 1 病脑的概念 病脑是指病毒侵入脑组织直接引起的急 性炎症。 当脑膜及脑实质同时受累症状明显时又 称为病毒性脑膜脑炎。 二 病脑的临床分类： 根据起病和病程特点分为急性、亚急性、 慢性和宫内感染； 根据病理改变特点分为局灶性、弥漫性 脑炎； 根据主要临床症状分为昏迷型、癫痫型、 精神障碍型、小脑型、颅高压型、脑干脑炎 型、偏瘫型及脑瘤型，2型或2型以上并存时 称为混合型； 根据病原学分类 第一病原是肠道病毒， 其次是单纯疱疹病毒，单纯疱疹病毒在重症 病毒性脑炎中占首位。 肠道病毒引起的中枢神经系统感染主要是脑膜 炎，但是有10%～20%的脑炎是由肠道病毒引起 的，主要是柯萨奇A组病毒。今年儿童重症手足口 病已证实多由 肠道病毒71型引起，导致死亡的病例 主要表现为脑干脑炎、神经源性肺水肿。 虫媒病毒中主要有乙型脑炎病毒，往往 是危害最大、传播最广的病原，很快导致死 亡，幸存者有严重的神经系统后遗症。 甲型流感病毒很少引起脑炎，今年甲型 H1N1病毒流行期间，并发脑炎的病例较少， 但儿童为流感病毒感染脑炎的高危人群，且 绝大多数为5岁以下的儿童，这些合并脑炎的 病例在发病初期为典型的流感症状，1～4天 后发生神经系统症状。 病脑病原学的诊断方法： 病毒分离法 免疫学方法：包括酶链免疫吸附法 （ELISA）、免疫荧光法等，可用于病毒鉴 定、病毒抗原检测、特异性病毒抗体检测。 分子生物学方法：聚和酶链反应 （PCR）、多重PCR等。 三 病脑的发病机制 （1）当皮肤损伤或虫媒叮咬时，病毒即 可进入机体，如乙型脑炎病毒、森林脑炎病 毒等。 （2）嗜神经病毒、肠道病毒和腺病毒可 由结膜感染而进入中枢神经系统。 （3）呼吸道途径 包括疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、麻疹病 毒、风疹病毒、流感病毒等，经呼吸道感染后，由 肺泡进入淋巴组织而扩散到全身，然后经血脑屏障 而进入中枢神经系统。 （4）消化道途径，如EB病毒、脊髓灰质炎病毒 等。 （5）神经途径：单纯疱疹病毒1、2型，脊髓灰 质炎病毒，狂犬病毒。 病脑的发病机制可能为： （1）病毒改变宿主细胞的膜抗原。 （2）病毒抗原和宿主细胞的交叉反应。 （3）淋巴细胞识别功能的改变。 （4）抑制性T淋巴细胞过