实验诊断学肾脏功能.ppt

实验诊断学;肾脏功能; 肾脏功能 生成尿液— 维持水、电解质、蛋白质和酸碱平衡 内分泌功能—肾素、红细胞生成素、活性VD：调节 血压、钙磷代谢、RBC生成 肾病实验室检查 尿液检查： 早期筛选、长期随访、判断肾病程度与预后 肾功能检查：肾小球滤过功能及肾小管酸化功能等，用于 判定肾病程度、预测预后、确定疗效、调整 用药剂量依据，无早期诊断价值 肾活检病理检查：诊断肾小球疾病、肾小管疾病及 其类型，指导治疗、疗效与预后判断;;根据各种物质经肾排出方式不同，肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用 ;一、内生肌酐清除率（Ccr）测定 肾单位时间内把若干毫升血液中 的内在肌酐全部清除，称为Ccr。较早判断肾小球功能 [原理] PK ATP H2O 肌酸 P～肌酸 肌酐（肾排除） 严格控制外源肌酐干扰，血肌酐生成量和尿排量恒定，血肌酐的含量主要受内源性肌酐的影响。 肌酐主要从肾小球滤过，少量近端肾小管分泌，不被肾小管重吸收。 [方法] 1、? 标准24小时留尿计算法， （1）连续3天进低蛋白饮食（? 40g/d），禁食肉类 （无肌酐饮食）、不做剧烈运动； （2）?第4日 清晨8时排干尿液，收集24小时尿量，取血2-3ml，同时送检，测血中及尿中肌酐浓度。 ; 矫正清除率=实际清除率×标准体表面积（1.73m2）/受试者体表面积 [参考值] 成人血清（浆）Cr： 男性44～132μ mol／L; 女性70～106μ mol／L； 儿童 30-60 μ mol／L  根据体表面积校正后：Ccr为 80～120ml／min·1．73m2。  40岁以后随年龄增加，Ccr逐年下降， 70岁时约为青壮年的 60％。 ;[临床意义] 1、? 判断肾小球损害的较敏感指标 GFR降低50%，Ccr 降低至50ml/min，血肌酐、尿素氮正常。 2、? 评估肾功能损害程度： Ccr值 轻度70-51 ml/min；中度50-31 ml/min；重度＜30 ml/min 3、急性肾衰分期：早期20-11 ml/min；晚期10-6 ml/min； 终末期＜5 ml/min 注意血Cr浓度较高时通过肾小管排泌量明显增多，严重肾小球滤过功能损害的，Ccr与GFR会出现分离现象。 4、指导治疗：慢性肾衰：Ccr＜30-40 ml/min，限蛋白摄入；＜30 ml/min，利尿治疗无效；＜10ml/min，肾替代治疗。肾衰：由肾代谢与排泄的药物量由Ccr决定给药剂量及时间。 ;二、血清肌酐测定（serum creatinine Cr） [原理] 血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。肾实质损害，GFR降至1/3时，Cr上升，Cr可作为GFR受损指标。 [参考值] 全血肌酐为88.4-176.8μmol/L； 血清（血浆）肌酐：男：53-97μmol/L 女：44-80μmol/L [临床意义] 1、↑ ?肾小球滤过功能严重减退（肾衰） （1）急性肾衰竭，进行性升高 ? 器质性损害，伴少尿或非少尿;（2）慢性肾衰竭 升高程度与病变程度一致 肾衰竭代偿期：178μmol/L 肾衰竭失代偿期：178μmol/L 肾衰竭期：445μmol/ L 2、鉴别肾前性和肾实质性少尿： 200μmol/L，多为器质性肾衰竭少尿； 200μmol/L，多为肾前性少尿，如心衰、脱水、肝 肾综合征致有效血容量下降。 3、BUN/Cr（mg/dl）的意义： （1）器质性肾损害：BUN? ，Cr? ，BUN/Cr≤10：1 （2）肾前性少尿：仅BUN ? 、BUN/Cr10：1 4、↓→ 老年人、消瘦者，肌酐偏低，若上升，警惕肾损 害，进一步检测Ccr。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事