脑卒中康复（70页）2.pptVIP

脑血管病康复;????? ?一、? 概述： 脑血管病是指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。 主要病因为高血压性脑动脉硬化和脑动脉粥样硬化。;脑血管病;;2021/5/7;2021/5/7;2021/5/7;2021/5/7;（二）脑血供的侧枝循环 1、颅底侧枝循环：willis动脉环，完成以下侧枝： 左右代偿——前交通动脉 前后交通，颈动脉系与椎动脉系交通——后交通动脉;2021/5/7;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;2、大脑表面的大脑前、中、后相互交通 大脑前动脉 大脑后动脉 额内前中后支 额顶升支 眶支 眶额支 旁中央支 中央沟支 顶内楔前支 旁中央支、中央沟支 楔前支 顶枕支 ; 大脑中动脉 顶下支、角回支 顶枕支 颞前支 颞下前支 颞后支 距支;3、颅内血管与颅外血管沟通 颅 内 颅 外 眼动脉眶上支 颞浅动脉 颈鼓动脉分支 茎乳动脉、脑膜中动脉 椎动脉 枕动脉 大脑中动脉 脑膜中动脉 ;（三）脑血流量 正常人一般为50-54毫升/100克脑/分 每分钟经大脑血液量约为1000毫升. 正常人灰质流量为78-80毫升/100克脑/分 正常人白质流量为18-20毫升/100克脑/分;脑血流的临床意义 1、脑血流的下降与持续的时间有关，血流下降持续的时间不同可出现不同的症状： 5分钟 大脑皮层功能损伤 30分钟 脑干损伤 50分钟 脊髓损伤;2、血流量的变化与界定 小于30毫升/100克脑/分，出现症状 小于20毫升/100克脑/分，神经元电活动衰竭 小于15毫升/100克脑/分，细胞膜损害 小于10毫升/100克脑/分，细胞去极化，钙内流; 死亡率 总患病率 、 致残率;三、 CNS损伤后功能恢复举例 1.? CNS一边被破坏，一边自行修复 如：多发性硬化症 2.? CNS残留部分有巨大代偿能力 3. 通过训练可使一个系统承担与本功能毫不相干的功能 这是Bach-y-Rita著名的感觉取代研究——触觉视觉取代系统（tactile vision substitution system, TVSS）。 ; 四、CNS损伤后功能恢复理论 迄今为止，无论是生物还是医学的研究，都没有证据证明高度分化的神经细胞具有再生能力，然而无论是实验动物还是临床医学现象，都会发现脑卒中后丧失的脑功能，可以有某种程度的恢复，这说明在大脑损伤的恢复过程中，存在着不同于再生的其它恢复机制。 ;抢救半影区; 偏瘫的康复机理，除取决于脑组织和血管病变的恢复过程（侧支循环的建立、病灶周围水肿的消退、血肿的吸收、血管的再沟通等），还依赖于中枢神经系统的： 1.功能在神经系统不同等级上再现学说 2.替代学说 3.功能与形态联系不能学说 4.脑可塑性 ; 脑可塑性（brain plasticity） 广义：所有的学习 狭义：形态学基础 指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力。 机制：神经解剖、神经生理、神经病理、神经免疫、神经化学和神经电等因素有关。代偿和功能重组被认为是脑可塑性的生理、生化或形态学改变的基础。 ;五、康复评定;大脑皮质;中央前回、中央旁小叶前部、额顶叶部分皮质的锥体细胞;;上、下运动N元损伤的临床表现;; 上运动神经元受损，使运动系统失去高位中枢控制，从而原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放、引起运动模式异常，表现为肌张力增高甚至痉挛，肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动、联合反应和紧张性反射活动等脊髓水平的、原始的运动形式。 ;紧张性反射：是在