呼吸机的应用.ppt

呼 吸 机 的 应 用; 机械通气的目的; 机械通气的适应症; 机械通气的相对禁忌症;对呼吸的影响 潮气量：应用呼吸机时潮气量的大小决定于肺顺应性，呼吸道的阻力和呼吸机的通气压力。通气压力增加时，潮气量的增加程度视肺的顺应性而定，肺顺应性是指单位压力下容积的变化。 呼吸死腔：呼吸机压力和潮气量适当时可减小呼吸死腔，适当的压力和潮气量可使呼吸加深，气体分布均匀，和肺血流再分配的结果。由于死腔占潮气量比例减小，可使肺泡通气量增加，使PaCO2降低，但应用呼吸机也可使呼吸死腔增加，吸气时的压力的正压使气管和支气管的内径扩大，解剖死腔增加，压力过大或吸气流速过高多数气体将进入阻力较小的肺泡，阻力大的肺泡进气减小气体分布不匀，可使生理死腔加大。;气体交换：应用呼吸机时若吸气流速较慢，压力适度，潮气量足够，有利于气体交换， 由于小???肺不张在压力下被疏通，还可使肺内分流量减小。若压力过高，则肺泡扩张的同时，肺血流因受压而减小，则可加重通气/血流比值失调，甚至可将该区血液压向不通气或通气差的肺泡，加大肺内的分流量。 肺表面活性物质：应用呼吸机维持正常通气量时，对肺表面活性物质无重要影响，若通气过度，使肺血流减小，则可影响表面活性物质的生成和活性。 呼吸功：当正常应用呼吸机时，由于呼吸肌工作为机械功所取代，可使氧耗量降低20-30%，呼吸功的降低，减小了循环负担，在肺内分流量增加的患儿，由于循环的改善，混合静脉血氧升高，结果PaCO2也将上升，若呼吸机应用不当，自主呼吸与呼吸机对抗，则将使呼吸功增加。; 吸气时胸内压增加，影响静脉血回心。 吸气时对心脏的压迫作用，影响心脏充盈。 吸气时肺泡内压力增高，肺循环血量减少，右心负担加重。; 肝功能：间歇正压吸气时由于横膈向下压，腹压增加，肝表面受压的影响，静脉血回流受阻，可使门静脉压力升高。 腹腔脏器：正压吸气的应用，使腹腔血管阻力增加，可使胃粘膜缺血，胃酸分泌过多和胃粘膜屏障作用的破坏，易引起多发性溃疡，及消化道出血。 液体平衡：在肺瘀血，肺水肿时由于正压的作用，有利于水分进入毛细血管内有利于肺不肿的消退，另外长期应用呼吸机可以有水潴留的倾向，可能与抗利尿激素分泌增多有关。 神经系统：呼吸机的应用得当，改善通气及换气功能，有利于意识障碍的改善，但若通气过度，引起代偿性碱中毒，可引起脑血管收缩，引起脑缺血，发生头痛，意识障碍，甚至昏迷抽搦。; 呼吸机的分类; 定容和定压型呼吸机的优缺点;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 呼吸机的通气模式;呼气未正压和持续气道正压通气（Positive end-expiratory pressure PEEP and Continuous positive airway pressure CPAP)：PEEP是指在CMV或A/C模式下在呼气未依靠呼吸机提供气道正压；CPAP是指在自主呼吸或部分压力支持的条件下给予持续气道正压。?其作用是防止急性肺损伤的病人呼气未肺泡萎缩，改善通气血流比值失调，使肺顺应性增加，提高PaO2，还可通过提高胸内压使充血性心力衰竭的患者心脏后负荷减少。一般2-3cmH2O为生理水平，4-7为中等度水平，8-10为高PEEP水平。;间歇指令呼吸和同步间歇指令呼吸（Intermittent mandatory ventilation and synchronized intermittent mandatory ventilation (IMV and SIMV) 指呼吸机指令通气的频率在生理频率的50%以下，多用于自主呼吸恢复，在自主呼吸的过程中，间歇指令给予机械通气，以辅助呼吸，从而防止呼吸肌的疲劳，SIMV指在呼吸机间歇指令通气时，在某一呼吸周期中，吸气开始时给予辅助通气。IMV和SIMV多用于呼衰早期和撤离呼吸机前锻炼呼吸肌功能; 压力支持（Pressure support ventilation PS)：用于病人自主呼吸时，当病人开始吸气时，触发呼吸机开始送气，气道压力上升至预调的压力值，维持一定的压力。当病人停止吸气时，气流速度下降，停止送气。压力支持的特点为依靠病人的自主呼吸，呼吸频率完全由病人决定；潮气量的多少取决于支持压力的高低；压力范围为5-30cmH2O。PS多用于呼吸衰竭早期或用于自主呼吸恢复，开始准备撤离呼吸机时。; 呼吸机参数的