气管内插管术.ppt

外科学;气管内插管术;气管内插管术是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到患者的气管内，是麻醉医师必须熟练掌握的基本操作技能，也是临床麻醉的重要组成部分。 ;气管插管的优点 ;气管内插管的适应证;气管内插管方法分类 ;经口腔明视气管内插管方法 ;插管前准备 ;1.将患者头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。;2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;声门;3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。;4.以右手持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。;5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法：;视频;经鼻腔盲探气管内插管方法 ;1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的黏膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起颞下颌关节脱位。;2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血或脑血管意外；严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。 预防方法：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉??应用短效降压药等。;3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大或质地过硬，容易损伤呼吸道黏膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿；导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。;4.导管插入过深可误入一侧主支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张；导管插入过浅时，可因患者体位变动而意外脱出，导致严重事件发生。 预防方法：插管后及改变体位时，应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。;结束;