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2021/5/7 2021/5/7 Biliary Disease 剑突下、右上腹深压痛 肝区叩痛 右上腹触及肿大胆囊 可有右上腹肌紧张 体征 2021/5/7 Biliary Disease 腹肌松弛、痛觉反应差 机体应激反应迟缓 就诊时即可出现休克 老年病人AOSC特点 少数无胆道病史 体温正常或略↑ 腹部体征不典型 2021/5/7 Biliary Disease 积极手术治疗 ES+鼻胆管引流 治疗原则 挽救病人生命为目的 二期彻底手术 积极术前准备 2021/5/7 Biliary Disease 原发性胆管结石 2021/5/7 Biliary Disease 病因 胆道感染和胆汁淤滞: 基本因素 （一）寄生虫感染： 1．致胆道感染 2．虫卵、虫体残骸成为结石核心 （二）胆道感染：胆道感染→大肠杆菌繁殖 结合胆红素 ↓ ↓产生β-葡萄糖脱酸酶 胆色素结石←游离胆红素+钙 （三）胆汁淤滞： 2021/5/7 Biliary Disease 病理 原发性胆管结石 ↙ ↘ 急性胆管炎 化脓性胆管炎 ↙ ↘ 胆管溃疡 败血症、中毒性休克 ↙ ↘ ↓ 胆道出血 胆管狭窄 肝硬化 2021/5/7 Biliary Disease 临床表现及诊断 (一)症状： Charcot三联征：腹痛、发热、黄疸。 急性梗阻性化脓性胆管炎： Charcot三联征 ＋ 休克、精神症状 肝内胆管结石症状： 高热、肝区和胸背部持续胀痛、黄疸。 2021/5/7 Biliary Disease 胆石分类（按成份）： 　　①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑。X线平片不显影。 　　②胆色素结石：形状不定，质软易碎，剖面无核心或分层，称“ 东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。 　　③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固醇结石，在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混合性胆石。X线平片常可显影。 2021/5/7 Biliary Disease 胆石分类（按部位）： 　　①胆囊结石：多为胆固醇和混合性结石。　　②总胆管结石：多为胆红素结石。　　③肝内胆管结石：多为胆红素结石。 2021/5/7 Biliary Disease 病因 胆囊管梗阻 致病菌侵入 创伤和化学刺激 (非结石性胆囊炎) 2021/5/7 Biliary Disease 粘膜水肿 浆液渗出 病理 全层水肿 浆液渗出 坏疽穿孔 2021/5/7 Biliary Disease 病理 （一）急性胆囊炎 胆囊管梗阻 ↓ 内压升高 ↓ 粘膜层充血水肿→急性单纯性胆囊炎 ↓ 波及全层，浆膜脓性渗出→化脓性胆囊炎 ↓ 血循障碍，组织坏疽→坏疽性胆囊炎 ↓ 胆囊穿孔→弥漫性腹膜炎 2021/5/7 Biliary Disease 右上腹痛和反射痛 恶心呕吐 寒战发热 黄疸 临床表现 症状 诱因 2021/5/7 Biliary Disease 局部压痛、肌紧张 Murphy征阳性 右上腹包块 肝区叩击痛 体征 2021/5/7 Biliary Disease 影像学表现 胆囊有结石 胆囊壁增厚 胆囊增大或萎缩 2021/5/7 Biliary Disease B超：一般直径0.3cm的结石即可显示出来，即使是0.1cm的结石也可以见到光点，其准确率可达95%左右。口服胆囊造影的结石阳性率相对较低。 胆囊内结石的超声图像典型表现如下： 　　①胆囊内出现形态稳定的强回声光团，常显示新月状、半月状或圆球形　　②结石后缘有声影　　③当翻动身体时，结石随体位向胆囊低位方向移动 2021/5/7 Biliary Disease 关于X线平片 临床上尿路结石常为混合性结石，显影率较高(可达95