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百草枯中毒 护理查房 阜阳市第二人民医院急诊科 李莉莉 主要内容 病史汇报 护理诊断 概述 临床表现 诊断与治疗 护理措施 健康教育 新进展 病史汇报 ? 2012.5.13.22 ： 30 ： 患者 黄振付，男， 33 岁，系自 服“百草枯”一口（具体量不详）后 1 小时被送至阜南县医 院洗胃， 5 小时候转入我科。 SPO 2 ： 100% 。 ? T ：36.3℃， P ： 80 次 / 分， R ： 19 次 / 分， BP ： ? 神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心 律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，剑突下 压痛 (+), 反跳痛（ - ）。双下肢无浮肿。 ? 急查 CT, 血 RT, 生化无特异性表现 ? 主诉：恶心，呕吐 病史汇报 ? 入院后完善相关检查，给予思密达和甘露醇吸附导泻以减 少毒物吸收，甲强龙，阿奇霉素抑制炎症反应， VitE 抗氧 化，血必净、环磷酰胺防止肺纤维化的形成，维生素 C 等 清除氧自由基，同时护胃，保护重要脏器等加强支持治疗； ? 护理上给予心电监护，床上洗头、全身檫洗，碳酸氢钠漱 口，密切观察生命体征及呕吐物、排泄物、尿量等的变化。 保持床单位清洁，给予心理护理。 病史汇报 ? 2012.5.14.1:00~5:20 遵医嘱行血液净化，患者拒不配合，经 多次劝说，方于 5 ： 20 开始经右侧股静脉置管，实施血液净化。 ? 2012.5.14.18:40 遵医嘱行血液净化 ? 2012.5.16.6:00 PT 示凝血酶原时间9.7↓(10.5 -4.5) ? ? 活化部分凝血酶原时间 18.1 ↓（ 22-38 ） 纤维蛋白原纤维蛋白原 1.54 ↓（ 2.0~5.0 ） （ 4-10 ），中性粒细胞 85 ↑（ 50-70 ），生化无特殊表现。 ? 2012.5.16 查 CT 示右肺高密度影，血 RT 示白细胞 10.6 ↑ 病史汇报 ? 2012.5.16.14:50 遵医嘱行血液净化 ? 2012.5.17 拔除右侧股静脉置管。主诉眼部不适，查体发现眼结膜 充血，请眼科会诊，为结膜炎，给予滴眼液应用。 ? 2012.5.18 患者自述口腔疼痛，检查发现患者口腔黏膜发生糜烂 ? 2012.5.19 复查 CT 示右肺高密度影，左侧胸腔积液 概述 百草枯 (Paraquat, PQ), ? 又名对草快，国内商品名为，克芜 踪，“龙卷风”“天除”“迅 达”“迅锄”“一把火” “一扫 光”“草枯宁” ? 吡啶类，中等毒性 ? 速效触灭类，接触土壤后迅速失活 ? 致死量 1~3g ? 致死率：国外 64% 国内 85% ～ 95% 概述 百草枯中毒机制 ? 进入人体的百草枯被肺细胞摄取 , 其浓度比血液高 10~90 倍 , 在肺内产生大量活性氧自由基 , 造成细胞脂质过氧化 , 破坏 细胞膜结构 , 引起肺内出血 , 肺水肿 , 透明膜变 , 肺纤维化 , 肾 及心肌细胞坏死 , 肝损伤等多器官功能损坏 . ? 早期中毒患者多死于多脏器损害 , 后期多死于肺纤维化 概述 严重程度分级 轻型 ? 摄入百草枯的量 ＜ 20mg/kg 中到重型 ? 摄入百草枯的量 ＞ 20mg/kg ? 部分患者可存活， 但多数患者 2 ～ 3 周内死于肺功能 衰竭 爆发型 ? 摄入百草枯量＞ 40mg/kg ? 1 ～ 4 日内死于多 器官衰竭 ? 无临床症状或仅 有口腔黏膜糜烂、 溃疡，可出现呕 吐、腹泻 临床表现 ---- 消化系统 ? 口服中毒者有口腔烧灼感， 唇、舌、咽黏膜糜烂、 溃 疡，吞咽困难。 ? 剧烈呕吐、腹痛、腹泻， 甚至出现呕血、便血、胃 穿孔。 ? 部分患者中毒后 2~3 日出现 中毒性肝病，表现肝区疼 痛、肝脏肿大、黄疸、肝 功能异常。 临床表现 ---- 呼吸系统 ? 肺损伤 是最严重的表现。 ? 小剂量 中毒者早期可 无 呼吸系统症状，少数 表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀， 双肺可闻及湿罗音。 ? 大剂量 服毒者可于 24~48h 出现肺水肿、肺出 血，常在 1~3 日因急性呼吸窘迫综合征 （ ARDS ） 死亡。 ? 经抢救存活者，部分患者 1~2 周后可发生肺 间质纤维化，肺功能障碍导致顽固性低氧血 症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。 临床表现 ---- 泌尿系统 ? 中毒后 1-3 天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌 酐及尿素氮 升高。 ? 严重者发生急性肾功能衰竭。 ? 早期肾损害预示预后不良。 临床表现 -- 中枢神经系统、皮肤粘膜 ? 可表现为头晕、头痛、幻觉、昏 迷、抽搐。 ? 皮肤接触百草枯后，局部可出现 暗红斑、水泡、溃疡，高浓度的 百草枯液接触指甲后，可致指甲 脱色、断裂，甚至脱落。