手术风险评估制度.docVIP

编号： HYZD-YWB-042 手术风险评估制度 为保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估， 进一步提高我院围手术期管理质量，依据卫生部《二级综合医院评审标准（ 2011 年 版）》文件精神，特拟订本评估制度： 一、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。 二、 医师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像资料、实验室检查资料、临床诊疗、拟施手术风险与利弊进行综合评估。 三、手术风险标准：是根据手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间这三个关键变量进行计算。 手术切口清洁程度 根据外科手术切口微生物污染情况， 外科手术切口分为清洁切口、 清洁 - 污染切口、污染切口、传染切口 [ 引自：外科手术部位传染预防和控制技术指南（试行）卫办医政发〔 2010〕187 号] 。 . I 类手术切口（清洁手术）：手术未进入传染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 二. Ⅱ类手术切口（清洁 - 污染切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口沿部位，但不伴有明显污染。 三. Ⅲ类手术切口（污染切口）：手术进入急性炎症但为化脓地区；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 四. IV 类手术切口（传染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床传染 或脏器穿孔的手术。 （一）麻醉分级 (ASA分级 ) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级 (ASA分级 ) 。 P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状； P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命； P5：如果不手术患者将不能存活； P6：脑死亡的患者。 （二）手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组： 达成组”；“手术超过 3 小时达成组”。 （三）手术风险分级  即 “手术在 3 小时内 手术风险分为四级。详细计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持 续时间的分值相加， 总分 0 分为手术传染风险指数 0 级，1 分为手术传染风险指数 1 级、 2 分为手术传染风险指数 2 级， 3 分为手术传染风险指数 3 级（表 1、表 2） 表 1：分值分派 分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间 0 分 I 类切口、Ⅱ类切口 P1、P2 未高出 3 小时 1 分 Ⅲ类切口、 IV 类切口 P3、P4、 P5、P6 高出 3小时 表 2：手术风险分级计算举例 项 目 患者甲 患者乙 患者丙 种类 评分 种类 评分 种类 评分 麻醉分级 P3 1 P4 1 P4 1 切口清洁度分级 Ⅱ类 0 Ⅲ类 1 IV 类 1 手术时间 否 0 否 0 是 1 手术风险分级（ NNIS） 1 级 2 级 3 级 （四）择期手术病人，手术前 24 小时手术医生、 麻醉医生按照《手术风险评估表》相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据 评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果拟订出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式，充足见告患者或者其委托人（或监护人）手术方案、手术可能面临 的风险，获得其知情同意。手术风险评估分级≥ 2 分时，必须在科主任的组织下进 行科内甚至院内会诊，由科主任报医务部，分管院长审批同意后方可手术。 （五）急诊手术病人，术前手术医生、麻醉医生、巡回护士应付病人按照手术 风险评估表内容逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生 共同就评估结果向患者或其委托人（或监护人）充足见告本次急诊手术可能面临的 风险及严重结果。手术风险评估分级≥ 2 分时，必须同时向科主任汇报。 （六）患者在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应实时与 患者及家眷交流，磋商在本院或者转院治疗，并做好知情同意和签字工作。 （七）《手术风险评估表》归入病历保存。 （八）医务部、护理部负责定期敌手术风险评估制度进行监察检查，对落实不 力的科室及个人一律按照《医疗质量管理办法》严肃办理。