三甲评审手术科室医疗质量及安全管理指标.docxVIP

精品文档 精品文档 精品文档 三甲评审----医院手术科室医疗质量与安全管理有关目 标及评论指标 一、有关管理目标 1.推行患者病情评估制度，按照诊断规范拟订诊断计划，并进行定期评估， 根据患者病情变化和评估结果调整诊断方案。 2.推行手术资格准入、分级管理制度，重要手术报告、审批制度。 3.加强围手术期质量控制，重点是术前议论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后察看及并发症的预防与办理、医患交流制度的落实。术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充足，与患者交流并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作规范，输血规范，意外办理举措坚决、合理，术式改变等实时见告家眷或委托人。术后：察看实时、严实，早期发现并发症并妥善办理。提高术前诊断与病理诊断切合率。 4.麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充足，麻醉意外办理实时，实施规范的麻醉复苏全程察看。 5.加强运行病历的监控与管理，落实中心制度和规范要求，提高医疗质量， 保障治疗安全、实时、有效、经济。 6.落实三级医师负责制，加强护理管理。 7.规范治疗，合理用药，严格履行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他 药物治疗指导原则、指南。 8.有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监 测手术后并发症及传染例数，手术后传染病例按手术风险评估表的要求分类， 严格并发症和医院传染事件报告制度，不瞒报和漏报。 9.采取有效举措，缩短择期手术患者术前平均住院日。 10.实施“危急值”登记、报告、办理制度。 11.推行单病种过程（中心）质量管理。 二、有关评论指标 1.入、出院诊断切合率≥95％。 2.手术前后诊断切合率≥95％。 3.临床主要诊断、病理诊断切合率≥ 60％。 4.CT检查阳性率≥70％。 5.MRI检查阳性率≥70％。 6.大型X光机检查阳性率≥70％。 7.急危重症抢救成功率≥80％。 8.治愈好转率≥90％。 9.清洁手术切口甲级愈合率≥97％。 10.清洁手术切口传染率≤1.5％。 11.麻醉死亡率≤0.02％。 12.尸检率≥15％。 13.医院传染现患率≤10％。 14.医院传染现患检查实查率≥96％。 15.院内急会诊到位时间≤10分钟。 16.开展成分输血比率≥95％。 17.输血适应症合格率≥90％。 18.平均住院日≤15天。 19.择期手术患者术前平均住院日≤ 3天。 20.病床使用率85—93%。 21.病床周转次数≥19次／年。 22.药品收入占医疗总收入比率≤40％。 23.住院医师规范化培训率 100％，培训合格率≥90％。 24.已出院患者对医疗服务满意度≥ 90％。 25.非计划再次手术率0.5%。 26.“三基”培训率、考试合格率 100%。 手术科室质量与安全重点监控指标记录表 （临床科室用） 科室名称： 统计时间 按月份计  手术总例数  重点手术例数  死亡 例数  非计划再次手术例数  切口传染例数  填报时间： 围手术期抗菌药 物使用合格例数  年 月 日 各样并发症及例数 （切口传染除外） 2012.01 备注：1、重点手术是指：冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉治疗（ PCI）、脑血肿消除术、 剖宫产术、髋关节置换术、心脏瓣膜置换术。 、围手术期抗菌药物使用合格标准：切合抗菌药物临床应用专项整顿活动控制指标。 、各样并发症是指：术后肺栓塞、术后深静脉血栓、术后败血症、术后出血或血肿、 手术伤口裂开、术后呼吸衰竭、术后生理 /代谢紊乱、术后猝死、麻醉并发症。 手术科室质量与安全重点监控指标记录表 （医务部用） 统计时间：  年 月 日——  年 月 日 例数 术例数 例数 手术例数 例数 物使用合格例数 （切口传染除外） 心血管内科 骨科一区 骨科二区 神经外科 脊柱外科 烧伤外科 美容科 泌外一区 泌外二区 胸心外科 普腹外科 肝胆外科 妇科 产科 口腔科 耳鼻喉科 介入科 共计 备注：1、重点手术是指：冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉治疗（PCI）、脑血肿消除术、剖宫产术、髋关节置换术、心脏瓣膜置换术。 、围手术期抗菌药物使用合格标准：切合抗菌药物临床应用专项整顿活动控制指标。 、各样并发症是指：术后肺栓塞、术后深静脉血栓、术后败血症、术后出血或血肿、手术伤口裂开、术后呼吸衰竭、术后生理/代谢紊乱、术后猝死、麻醉并发症。