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新生儿科护理查房 早产儿 . 目录 病情介绍 护理诊断 护理评价 健康教育 . 病情介绍 一、一般情况 二、病程介绍 . 一般情况 患儿：谢欣茹之男 床号： 56 床 住院号： 10233 出生体重： 1.94kg 患儿系孕 1 产 1 ，胎龄 34+4 周，顺产娩出，无胎膜早破， 出生时羊水呈血性，量适中，胎盘早剥， Apgar 评分不详 入院日期： 2015-2-28 10:10 ，门诊拟“早产儿（ 34+4W ， AGA ）、新生儿肺炎”收住。 主诉：早产伴生后反应欠佳 2 小时 . 一般情况 入院查体： 生命体征： T ： 35.6 ℃ HR ： 136 次 / 分 R:40 次 / 分 体重： 1.94kg 患儿神志清楚，反应差 ，呈早产儿貌，呼吸不规则，刺 激后哭声低弱不连续，口唇微绀，原始反射减弱，两肺呼 吸音粗，可闻及少许湿性罗音，心律齐，心音有力，心前 区未闻及明显杂音，腹软，未触及包块，脐部无渗血，双 下肢不肿。 入院后予置暖台 一级护理 病危 饮食：禁食 1 小时后，试喂糖水 3mlq3hx2 次，后改 1:1 早 产儿奶 3ml q3h . 病程介绍 2015.2.28 12:00 血生化示：血糖 :2.86mmol/l, 白蛋白 24.4g/l ，肌 酸激酶 MB 同工酶 136U/L ，提示有低血糖 , 低蛋白 血症，心肌损害。 胸片示：支气管肺炎改变。 遵医嘱予开奶，静脉营养，输白蛋白，监测血糖， 患儿生命体征未见明显异常，奶量完成。 . 病程介绍 2015.3.1 8:00 遵医嘱予调节微循环治疗，通便，经 皮测胆红素 93umol/l, 予蓝光照射治疗。 20:10 患儿呕吐一次为胃内容物，予洗胃， 暂停喂奶一次 生命体征未见明显异常 . 2015.3.2 20:00 患儿出现呼吸暂一次， 经皮血氧饱和度降至 65% ，遵医嘱予置胃管，鼻饲，氨茶碱支持治疗。 20 ： 30 血气分析示 : 7.175 38.5mmHg Pco 2 PH 14.2mmol/l 52mmHg HCO 3 Po 2 予 CPAP 支持治疗， FiO2 60%, PEEP 3cmH2O, 后经 皮血氧饱和度升至 92% 左右。 22:00 患儿再次出现呼吸暂停，予刺激足底后，经皮 血氧饱和度升至 90% 左右。 . 病程介绍 病程介绍 2015.3.3 头颅彩超示：双侧脉络丛出血，左侧明显；双侧脑室增 宽，左侧明显。 2015.3.4 患儿 经皮血氧饱和度在 90% 左右， CPAP FiO 2 25%,PEEP 3cm H 2 O , 遵医嘱予停 CPAP ，改头罩吸氧，奶 量正加，可完成。 . 病程介绍 2015.3.6 改箱式吸氧， FiO 2 30% ，经皮血氧饱和度在正常范围， 生命体征平稳，无呼吸暂停。 2015.3.9 患儿停止氧气吸入， 经皮血氧饱和度在正常范围；经口 奶量可完成，停鼻饲，生命体征平稳。 2015.3.11 经皮胆红素： 30 umol/l 停蓝光照射治疗，奶量增加，可完 成，停静脉营养。 2015.3.14 患儿家长签字出院 , 出院体重： 2.1kg . 诊断 早产儿 新生儿肺炎 心肌损害 低蛋白血症 新生儿病理性黄疸 . 日期 2015-2-28 10:10 护理诊断 体温过低 —— 与体 温调节功 能差，产 热储备力 不足有关 护理目标 护理措施 患儿住院 期间体温 保持在正 常范围内 日期 护理评价 患儿半小 时内体温 升致 36 ℃ 患儿住院 期间体温 保持在正 常范围内 1. 维持室温在 24- 2-28 26 ℃ ，相对湿度 55-65%