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ICU感染风险因素评估表
评估日期: 评估者: 科室负责人:
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环境:
布局流程: □规范 □欠规范
空气消毒: □2 次/ 日 □1 次/ 日 通风:□ 2 次/ 日 □1 次/ 日 □无
空气消毒机过滤网清洗次数:□ 1 次/3 月 □1 次/ 半年 □ 1 次/1 年
物表: 500mg/L 含氯消毒剂或 75%酒精擦拭 □1 次/ 各班 □2 次/ 每日 □ 1 次/ 每日
人员管理:
探视者较多: □是 □ 否 手卫生落实: □好 □ 一般 □ 差
无菌技术操作: □规范 □欠缺 职业防护: □规范 □欠规范
呼吸机相关肺炎感染:
气管插管适应症: □有 □无 气管切开适应症: □有 □无
患者体位: □平卧位 □床头抬高 30 度 吸痰操作: □规范 □欠规范
经口插管: □是 □否 气囊压力:□ 20cm H2O □20cm H2O 以上
呼吸机管路更换频率:□ 1-2 次/ 周 □1 次/ 周
湿化罐每日更换: □是 □否 冷凝水及时倾倒: □是 □否
血管导管相关感染:
适应症:□有 □无 无菌技术操作规范: □是 □否
穿刺部位:□锁骨下静脉 □股静脉 □其他 导管:□抗菌定植导管 □普通导管
插管部位铺无菌单按手术要求: □是 □否 皮肤消毒: □规范 □欠规范
透明贴膜更换时间:□ 1 天 □7 天 □大于 7 天
导尿管相关泌尿系感染:
适应症:□有 □无 会阴消毒方法:□正确 □错误
集尿袋高度:□高于膀胱水平 □低于膀胱水平 引流系统密闭性 :□好 □差
会阴护理:□无 □1 次/ 日 □2 次/ 日
尿管及尿袋更换时间:□ 2 次/1 周 □1 次/1 周 □1 次/2 周
规章制度: □完善 □欠完善 制度落实:□落实 □部分落实
多重耐药菌的防控措施:□落实 □部分落实
医疗废弃物的处置:□规范 □欠规范
整改措施:
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手术室医院感染危险因素评估
评估日期: 评估者: 科室负责人:
规章制度:□完善 □欠完善 制度落实:□落实 □部分落实
围手期抗菌药物使用 □规范 □欠规范
预防性用药术前 0.5h ―1h 给药: □是 □否
工作人员着装:□规范 □欠规范 限制实习与参观人数:
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