急性胆囊炎东京指南核心要点(2018版).pdfVIP

急性胆囊炎东京指南核心要点（ 2018 版） 急性胆囊炎东京指南 2018 版（ TG18 ）日前发布，本文为大家介绍其核心要点内容，条条 重要，不容错过。 急性胆囊炎、 胆管炎东京指南第一版在 2007 年发布 （TG07 ），2013 年修订后发布第二版 （TG13 ），TG13 发布后被世界范围广泛应用并证实其在诊断急性胆囊炎、 胆管炎及预后判 断中发挥重要作用。 本次 TG18 着重更新了急性胆囊炎的诊治新证据及进展， 指南全文由 Takada 教授等发表 在 2018 年 1 月份的 J Hepatobiliary Pancreat Sci 杂志上。 TG18/TG13 急性胆囊炎诊断标准 A ：炎症局部体征 （1 ）墨菲征； （2 ）右上腹肿块 / 疼痛 / 压痛。 B ：全身炎症反应 （1 ）发热； （2 ）CRP 升高； （3 ）WBC 升高。 C：影像表现 影像显示急性胆囊炎表现。 诊断标准如下： 1. 怀疑诊断： A 体征一个＋ B 体征一个。 2. 明确诊断： A 体征一个＋ B 体征一个 +C 。 TG18/TG13 急性胆囊炎严重程度判断标准 1. Grade III 急性胆囊炎（严重） 1 / 3 急性胆囊炎伴有以下任何一个器官 / 系统功能障碍。 （1 ）心血管系统：血压需要多巴胺（ 5ug/kg 以上）或者肾上腺素维持； （2 ）神经系统：意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷） ； （3 ）呼吸系统： PaO2/FiO2 ＜300 ； （4 ）肾脏功能：少尿，肌酐＞ 2 mg/dL ； （5 ）肝脏功能： PT-INR ＞1.5 ； （6 ）造血系统 : 血小板低于 10 万 /mm3 。 2. Grade II 急性胆囊炎（中度） 急性胆囊炎伴有如下情况之一（腹腔镜胆囊切除术建议在 96 h 内进行）。 （1 ）WBC 高于 18000/mm3 ； （2 ）右上腹触及肿块； （3 ）病程超过 3 天； （4 ）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔） 。 3. Grade I 急性胆囊炎（轻度） 急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官 / 系统功能障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。 TG18 急性胆囊炎推荐意见 1. TG13 诊断急性胆囊炎敏感性和特异性较高， 在 TG18 中仍然推荐 TG13 作为诊断标准。 （推荐等级 1、证据等级 C ） 2. 降钙素原在急性胆囊炎诊断的价值仍需进一步证实。 （证据等级 C ） 3. 急性胆囊炎影像检查首选超声。 （推荐等级 1、证据等级 C） 4. 多普勒超声在急性胆囊炎诊断中价值有限， 因其血流检测易受其他因素干扰。 （证据等级 D ） 2 / 3 5. 腹部超声无法明确急性胆囊炎时，推荐 MRI/MRCP 。（推荐等级 2 、证据等级 B） 6. TG13/TG18 急性胆囊炎严重程度判断标准对预后评估有重要作用。 （推荐等级 1 、证据 等级 C ） 7. 怀疑坏疽性胆囊炎时推荐增强 CT 或者增强 MRI 。（推荐等级 2 、证据等级