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早产儿护理 . 世界早产儿日 World Prematurity Day . WHO:1500 万早产儿 中国 10% 二胎政策 + 高龄孕妇 早产死亡风险为足月 的 3 倍 。 胎龄越小 , 体重愈低，死亡率愈高 主要内容 早产儿定义 definition of pre-term infant 护理诊断 nursing diagnosis 护理措施 nursing management . 早产儿 (pre-term infant) 胎龄＜ 37 周的新生儿； 其中胎龄小于 28 周者称为极早早产儿； . cause of death 缺氧 颅内出血 寒冷损伤综合症 呼吸窘迫综合症 感染 肺出血 坏死性小肠结肠炎 先天畸形 护理诊断 nursing diagnosis 一、体温过低： 与早产儿体温调节功能差有关。 二、营养失调： 低于机体需要量 与早产儿摄 入不足及消化吸收功能差有关 三、有感染的危险： 与早产儿免疫功能低下、 皮肤黏膜屏障功能差有关 四、不能维持自主呼吸： 与呼吸中枢不成 熟、肺发育不良、呼吸机无力有关 五、潜在并发症： 颅内出血、 NEC 等 六、家长焦虑： 与知识缺乏有关 一般护理措施 皮肤苍白、四肢 湿冷提示休克 体温 皮肤和口唇甲床 紫绀提示缺氧 管理 呼吸 管理 皮肤黏膜黄染可能为 肝细胞性，溶血性或 者阻塞性黄疸所致 合理 喂养 皮肤黏膜广泛出血说明 凝血机能障碍，提示发 生了 DIC 预防 感染 病情 观察 . 1. 给予保暖，维持体温稳定 体温管理 （ 1 ）早产儿室温应保持在24℃～26℃； 相对湿度在 55% ～ 65% 。 （ 2 ）根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不 同的保暖措施，密切监测体温的变化。 . 暖 箱 （ 2 ） . 抢 救 台 （ 2 ） . 长颈鹿高级暖箱 暖箱与抢救台二合一 . 呼吸管理 （ 1 ）取头轻度仰伸位（鼻吸气位）； （ 2 ）缺氧者给予间断低流量给氧，维持血 氧饱和度在 88-93% ，不能超过 95% ，一旦 症状改善立即停用，以防发生氧疗并发症， 如早产儿视网膜病 (retinopathy of prematurity, ROP ） . 呼吸管理 （ 3 ）呼吸暂停者给予 拍打足底、托背刺激 恢 复自主呼吸，必要时吸氧、呼吸囊加压给 氧 （ 4 ）频繁呼吸暂停可给予 CPAP 、气管插管 辅助呼吸 . . 合理喂养 （ 1 ）尽早喂养，最好母乳喂养，其次是早产 儿配方奶粉 （ 2 ） 喂养量根据早产儿的日龄、体重及耐受 力，以不发生胃潴留及呕吐为原则 . 合理喂养 （ 3 ）早产儿 吸吮 - 呼吸 - 吞咽不协调 ，有效吸 吮和吞咽 34-36 周才能成熟 喂养方式 ? 经口喂养 ? 鼻饲喂养 ? 胃肠外营养 . 感染原因 侵入性 操作 皮肤屏 抗生素 障差 的使用 免疫差 感染 . 感染灶 预防措施 （ 1 ）预防为主，严格执行新生儿消毒隔离 制度 加强医护人员的手卫生依从性． . 预防措施 （ 2 ） 加强脐部护理、臀部护理、眼部护理、 口腔护理等，发现微小感染灶及时处理，保 持皮肤清洁及完整性 （ 3 ） 保持空气清新，每日开窗通风，做好 仪器物品表面的清洁消毒，防止交叉感染 . 6. 并发症的预防及护理 病情观察 一、密切监测患儿生命体征 T 在 36-37 ℃ P 在 120-140 次 / 分 RR35-45 次 / 分 SPO2 88-93% 以上 二、注意观察患儿的精神、反应、进食、面 色、哭声以及大小便的情况 . 6. 并发症的预防及护理 病情观察 三、发现以下 异常 ，及时通知医生，迅速处理 （ 1 ）体温 35 ℃或 37.2 ℃ （ 2 ）呼吸