扩张型心肌病.pptxVIP

扩张型心肌病dilated cardiomyopathy 基本情况吕宙 男 33岁 2016.4.27入院入院生命体征：T36.4 P96 R20 Bp100/70入院诊断：心脏扩大 心功能2级 急性气管支气管炎主诉：咳嗽，气短，乏力3天基本情况现病史：因3天前受凉感冒后开始咳嗽，干咳无痰，伴活动后气促,乏力（中-重体力活动后出现）夜间多汗，昨日至武汉蓝湖医院就诊测体温37.8℃，查血常规提示“白细胞11.2*10^9/L”，胸片提示“心脏明显扩大”，给予治疗后体温降至正常，咳嗽，气促无明显改善，故今日来院就诊，以“心脏扩大 心功能Ⅱ-Ⅲ级”收入院。既往史：约1月前有感冒史（具体不详），自行口服消炎药感冒药后缓解（具体药物不详）。基本情况入院查体：T36.4℃，P96次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，颈软，颈静脉无明显充盈，肝颈征阴性，右下肺肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性罗音，扣诊心界向左下扩大，HR96次/分，律齐，心尖区可闻及收缩期杂音，传导局限，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。基本情况辅助检验：白细胞12.28*10^9/L，N71.1%，hsCRP7.28mg，随机血糖6.8mmol/L，肌钙：0.168ng/ml，肺炎支原体抗体阳性。辅助检查：胸片：两肺纹理增强，心影明显增大呈普大型，右隔位置稍高，量肋膈角正常。 彩超显示：全心扩大 CT：双下肺感染（少许），并胸膜肥厚,粘连及右侧胸水（中等量）；心脏疾患并心包积液（少量） 动态心电图：窦性心动过速，左方异常，偶发房早，左心室肥厚，t波改变基本情况药物治疗：营养心肌：曲美他嗪片，辅酶Q10胶囊。vitC利尿：呋塞米，螺内酯降低心肌耗氧：美托洛尔抗感染：甲磺酸左氧氟沙星注射液，阿奇霉素片 扩张型心肌病What is dilated ardiomyopathy？概 念心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括原发性、继发性两大类 原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病 继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称为特异性心肌病 三 原 种 发 形 性 态 心 类 肌 型 病 比 较 概 念 扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy ，DCM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常，病死率高，男多于女（2.5：1），我国发病率13/10万--84/10万不等。占心血管病的0.6%--4.3%。病 因感染与免疫 病毒性心肌炎 遗传因素 其他 临床表现症 状 起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭 各种类型心律失常 可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死 临床表现体 征 脉搏较弱，可出现交替脉 收缩压偏低，脉压差小 心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的消长而变化临床表现体 征 室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功能改善可减轻 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双下肢浮肿 辅助检查胸部X线检查 心影显著增大，肺淤血，透视下心脏搏动减弱 辅助检查心电图：可出现房颤、传导阻滞等各种心律失常，其他还有ST-T改变，低电压，病理性Q波 超声心动图：心脏四腔均可增大，室壁运动普遍减弱，二、三尖瓣反流 辅助检查心导管检查和心血管造影 左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常 核素心脏显影 心肌显影表现为灶性散在放射性减低 心内膜心肌活检 可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化治 疗一般治疗 限制体力活动，低盐饮食 药物治疗 正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺）利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI（或ARB）可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 β受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进展。治 疗药物治疗 抗血栓药 阿司匹林或华法林中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免疫， 改善心功有辅助作用。改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左卡尼汀等。护理问题心输出量不足与心脏扩大（心衰）有关舒适的改变与心慌、睡眠欠佳有关潜在并发症栓塞与心腔内附壁血栓脱落有关。心绞痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。心律失常猝死有感染的危险与机体抵抗力下降有关焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关护理措施病情观察：严格控制输液及输液速度，以免诱发急性肺水肿。病人出现心力衰竭按心力衰竭常规护理。观察心率的变化，及时发现各种心率异常。观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，注意血压、心率、心律及心电图的变化。疼痛发作时应卧床休息，安慰病人，解除紧张