合理用药与医院用药风险防范.ppt

;主要内容;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;医疗质量;;;药品治疗风险的来源; 国际公认的医学伦理的基本原则--- 尊重自主 切勿伤害 医疗行善 公平正义 药物治疗---两重性;合理用药;合理用药的生物医学标准 —— 安全、有效、经济;--应用不安全药物--药物使用方法不当 （风险>治疗作用） ;不合理用药的后果;WHO调查数据;导致不合理用药的因素;;;药物不良反应现状;*;药源性疾病;药品不良反应的分类;药品不良反应产生的原因;药物不良相互作用;致死的药物相互作用;;第九条， 药事管理与药物治疗学委员会职责 （三）推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；? （四）分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询与指导；? 第二十一条，医疗机构应当建立药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度。;沙利度胺 Thalidomide（反应停）;沙利度胺经代谢形成水溶性代谢物，较难通过胎盘屏障向母体转运，在胎儿体内蓄积--致畸; 上市前药物临床试验的局限性 观察对象样本量有限 观察时间短 病种单一 多数情况下排除老人、孕妇和儿童 审批时依据理论的发展;欲发现ADR需观察病例数(95%);*;*;*;不良反应的处理; 二、用药潜在风险; 1.关于超适应症或超说明书用药; 关于超适应症或超说明书用药; 关于超适应症或超说明书用药;使用“药品未注册用法”应具备的条件;使用“药品未注册用法”;使用“药品未注册用法”; 2.非试验人群用药;3.高危药品;高危药品; 1.静脉用肾上腺素受体激动剂（如肾上腺素、去氧、去甲肾上腺素） 2.静脉用肾上腺素受体拮抗剂（如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔） 3.吸入或静脉全身麻醉药（如丙泊酚和氯胺酮） 4.静脉用抗心率??常药（如利多卡因和胺碘酮） 5.抗血栓药物(抗凝药），包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素；Xa因子抑制剂（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制剂(如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）；溶栓药物（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂(如埃替非巴肽） 6.心脏停博液 7.静脉用和口服化疗药 8.高渗葡萄糖注射液 9.腹膜透析液和血液透析液;10.硬膜外或鞘内注射药 11.口服降糖药 12.静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农） 13.脂质体药物（如两性霉素脂质体） 14.静脉用中度镇静药物（如米达唑仑） 15.儿童口服用中度镇静药物（如水合氯醛） 16.静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物 17.神经肌肉阻断药（如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺） 18.静脉用造影剂 19.肠外营养;我国高危药品管理;SFDA在2007年8月《关于开展注射剂类药品生产工艺和处方核查工作的通知》中提出，对高风险管理的品种范围进行了确定： 1.化学药品注射剂高风险品种 2.中药注射剂高风险品种 3.有严重不良反应报告的注射剂品种;中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》;1.氨基糖苷类抗生素葡萄糖注射液、亮菌甲素氯化钠注射液、穿琥宁注射液、炎琥宁注射液、利福平注射液等13类化学药品相关品种 2.鱼腥草注射液、清开灵注射液、生脉注射液、双黄连注射液等46个批准文号的中药注射液(共138个生产批文） 3.严重不良反应的注射剂品种80种（化学药品55种，中药注射剂25种）;4.中药的安全性;中药注射剂的安全性;中药注射剂的安全性;加强对中药ADR的监察 辨证用药，合理的剂量和疗程 注意药物过敏史及药物相互作用 注射剂给药后应注意观察，必要时停药 长期服药时需加强监测 中药注射剂的临床再评价; 因药品安全问题导致的召回;*;我国药品质量安全状况堪忧;三、用药风险防范; 用药差错防范措施; 用药差错防范措施; 用药差错防范措施; 用药差错防范措施; 用药差错防范监管;规避医疗风险;