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人文地理硏究方法作業3-2 理四王韻晴 【硏究主題】 醫療行爲選擇與屮西醫藥資源在空間分布上之相關-以內湖區爲例 醫療 medical 行爲 behavior 屮醫 Chinese medicine 西醫 western medicine 空間 spatial 【文獻回顧】 壹、行爲地理學 地理思想的發展,早期的環境決定論指出人類受到環境影響、控制, 地表各種不同的空間分布以及空間行爲的產生,只是基於環境的改變,而 忽略了人類本身的想法與選擇,強調重點是環境如何控制人類活動（王洪 文，1988）。對於它過度簡化邏輯和正當性，可能論者與機率論者提出質疑 後，其影響力漸走下坡。後來，由於生態學的出現，認爲硏究重點應放在 人與環境間的互動，而非於環境對人類的支配上，地理學的重心便轉而硏 究「人」如彳可影響「地」。由此可知，人與環境是地理學硏究中關心的兩個 基本要項（羅國彰，2002） ° I960年行爲地理學興起，環境識覺硏究者認爲每個人都有著一幅世界 的意象，個人的偏好、價値、決策、行爲都以此爲依據，而不是以客觀的 現實世界爲基準，因此，即便硏究的主題有所不同（Wood, 1970），但所有的 硏究大體上還是聚焦在環境識覺和空間行爲的連繫。 -、環境識覺 環境識覺是指個人或群體對於一項或一組社會刺激所得到的印象會 受到個人特性、經驗背景、區域或事件的性，甚至是獲取資訊來源的難 受到個人特性、經驗背景、區域或事件的 性，甚至是獲取資訊來源的難 易的影響將印象加以修飾後存於腦海之屮（Wright, 1947; Lowenthal, 1961）。 Downs（1970）提出的環境識覺硏究槪念圖屮，指出對一個從未有經驗的 使用者而言，他藉由各種資訊來源，對區域或事件屬性產生模糊的了解， 而在心裡組成一幅世界的意象。因此首次類似行爲的發生，可視 爲對環境的一種探索活動，之後藉著與環境的互動持續得到新的 訊息，不斤修正此意象，並重新加以評價。 訊息，不 斤修正此意象，並重新加以評價。 Golledge和Stimson(1987)提出一個更細緻的槪念圖，認爲介於環境與 行爲間的是一個猶如黑箱作業的心智過程，而影響這個過程的因素除了 自身的變數(如個性、情緒等)，個人週遭的團體和文化因素，也相當重要， 惟有找出各個因素，人的認知決策過程才得以透明化，與外顯行爲之間才 得以有效連結。 二、空間行爲 學者認爲人們對環境的觀念，不管是由全體來看或單獨看一部分都產 生不同的意義。最早Kirk(1951)在提出行爲環境槪念時，將環境分爲現象環 境(實質存在的環境)和行爲環境(由個體或群體產生識覺後，由人類的知 識、價値觀等所轉變而成的環境)兩種。Sprout和Sprout(1965)也提出類似的 觀念，將環境分爲實際環境和心理環境，前者指的是眼睛可見的自然與人 文環境，後者即爲意象和槪念交織而成的識覺環境。 Sonnenfeld(1968)依據環境與行爲關係的程度，把環境細分爲四個部 分：(1)地理環境：即客觀的地理環境，是外在於個人的整個環境，範圍最 大；⑵運作環境：地理環境屮涉及影響個人或群體行爲的部分；(3)識覺環 境：運作環境屮，經由人的感覺器官學習和經驗到的那一部分；(4)行爲環 境：人類察覺並引起行爲反應的那一部分環境，範圍最小。 Timmermans和Golledge(1990)指出當從事行爲的硏究時，需要分別了 解：選擇的幾種可能性、每個人考慮選擇的因素、每個決策者評估每一種 選擇的標準，以及他們賦予每個標準的相對權重。也就是，無論是環境識 覺或空間行爲，其實是一體兩面，彼此間是連續的過程，不可分割。 人生活在社會環境內，除了本身的特質外，社會環境狀況與資訊不僅 能刺激個體，也會內化成爲本身的意象，進而統合做出決策，行爲之。這 種行爲訊息的處理是複雜的，在這種複雜的過程下，與真實社會顯現的現 象必然存在在關聯性。本硏究之屮想要討論的便是個體的醫療行爲選擇如 何在運作後展現在可見的實體空間下。 貳?醫療服務利用及消費模式 一、醫療服務利用行爲模式 Anderson和Aday (1974; 1988; 1995)提出的醫療服務利用行爲模式，經 數次修正後，將原本僅強調以個人爲單位的因索來探討醫療服務利用行爲 的模式最後統合成視醫療行爲一動態循環的槪念，除強調模式屮各種因 子動態均衡及交互影響外還提出操作型指標。 健康行爲主要的決定因素：人口特徵、健康照護系統、外在環境。 健康行爲：健康行爲會影響健康結果，如飲食、運動、自我照護等。 1 ?傾向因素： 指病患發病前之個體使用醫療服務傾向 可變因素： 乩健康信念及態度：對醫療保健之知識與價値觀，如是否相信醫療效 果等 b.健康照護知識 不可變因素： 人口學特質：年齡、性別及婚姻狀