抑郁症及护理.pptxVIP

多数抑郁症患者未获治疗对中国的精神疾病治疗率的估计 精神分裂症 30% 抑郁症5% 酒依赖5% 痴呆10%抑郁症的定义CCMD-3抑郁发作定义：以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。流行学抑郁症终生患病率重性抑郁障碍（MDD）：美国17%， 中国5.8% 女性10-25%男性5-12% 心境恶劣障碍： 约6%临床表现（一）核心症状情绪低落兴趣减退快感丧失 精神丧失 （二）心理症状群焦虑自责自罪精神病性症状认知症状自杀观念和行为精神运动性迟滞或激越自知力（三）躯体症状群睡眠紊乱食欲紊乱性功能减退精力丧失晨重夜轻躯体症状抑郁症的治疗抗抑郁药治疗；心理治疗；ECT一线抗抑郁药物——SSRIs 氟西汀Fluoxetine 帕罗西汀Paroxetine 舍曲林Sertraline 氟伏沙明Flovoxamine 西酞普兰Citalopram 抑郁症的维持治疗（1）首次发作的抑郁症急性期治疗：4~6周；巩固期治疗：3~6个月；维持期治疗：6~9个月；（2）治疗期间抑郁症再次发作：维持期治疗：2~3年；（3）治疗期间发作3次或疗效不彻底：维持期治疗：5年，或以上。抑郁症的病程和预后抑郁症首次发作：自然病程：6~13个月；2年20%；复发：第1年 1/3；5年 50%；慢性：1/4，持续5年缓解15%；慢性中10%终身不能完全缓解；抑郁症的结局与没有出现药物治疗前相似，累积复发率高、缓解不完全。注意几类病人长期便秘长期腹泻慢性胃炎怕冷大汗某一部位的慢性疼痛长期发呕自杀死亡率：不同国家、地区、人群中差别较大 (高者30/10万左右，低者的5/10万以下）我国：19.85/10万（1991~1995，疾病监测） 22.2/10万 （1993，精神疾病流调）城乡差异：很多国家城市高于农村 我国农村多高于城市性别：多数国家男性高于女性 我国：农村女性高于男性 城市男女大致相等 自杀未遂者均为女性多于男性 年龄：多数国家2个高峰： 15~30岁，65岁以上（男性） 我国： 15~30岁自杀率较高 农村老人自杀率较高 婚姻：离婚、丧偶、单身者自杀行为多见 婚姻对男性具有保护作用职业：医生、药剂人员比其他职业人群多见 个体职业者也较多就业：失业人群中多见（贫穷、关系网减少、家庭困境）；近期失业者的危险性大于长期失业者；精神障碍患者危险性大于健康人移居： 城乡、地区、国家间移居―贫穷、居住条件差、支持少、期望得不到满足，导致适应不良季节特点： 许多国家春季和夏初是高峰季节，我国夏季（6~8月份）自杀行为的发生率最高，其次是春季，对此有不同的解释自杀的心理机制 当一个人感到无法忍受痛苦、无法克服困难、极力想摆脱困境而又感到无能为力时，则易产生自杀意念和自杀行为。对生活的绝望导致了自杀。自杀的动机摆脱痛苦，逃避现实。呼吁或求助 攻击性不同的动机可相互交叉重叠自杀三步曲自杀观念自杀企图自杀行为自杀的原因心理社会因素人际关系：与配偶、其他亲人及朋友的矛盾被抛弃或被拒绝：家庭，挚友丧失：钱财，亲人工作和经济状况恶化：失业、退休或贫困；其他打击或压力：升学压力、威胁、恐吓、侮辱、犯罪等不良的心理素质和个性因素：常见依赖性、脆弱、敏感、不成熟、冲动性和攻击性特点遗传因素： 自杀行为具有家族内的高发倾向。一些研究证实，自杀与遗传因素有关，其中主要为心境障碍、精神分裂症及酒依赖的遗传模式。此外还可能存在其它的遗传模式，如：自杀的独立遗传因素，冲动性的遗传等。躯体疾病： 恶性肿瘤、艾滋病、其它久治不愈的躯体病均可导致抑郁情绪—自杀行为， 特别是慢性疼痛、生理功能和社会功能严重障碍者。 交谈：谈话中不应回避有关自杀的内容，不怕重复公开坦率地交谈与分析不会促成自杀谈话中常涉及的问题：是否觉得活着没意思是否有轻生或自杀的想法是否已考虑具体措施是否采取过行动如果存在以上情况：进一步询问起因、时间，频率，当时的环境和体验，目前的态度观察： 自杀意念出现后可有各种反应和变化：内心冲突：更强烈的焦虑，紧张，激越决意自杀：如释重负，平静，对往事不追究不抱怨，宽容，或麻木不仁向亲友表露悲观情绪，自责，内疚和歉意极力否认自杀企图，回避自杀话题，拒绝接受医疗照顾具体准备：如最后与亲人会面，嘱托，清理私人信件，购买药物，写遗书等绝望后也可表现出敌意及较强的攻击性 以上情况均预示着近期自杀的可能性应注意：向家属、亲友及其他相关者了解情况各种途径获取重要信息一些量表或问卷有助于了解病情， 但不能代替有针对性的交谈、观察及向家属了解病史。紧急状态时可使用的言语1、“我是你真诚的朋友，让我来帮助你，好吗？”（态度诚恳，语气低缓）2、“给我几分钟，我能和你说说话吗？”3、“这儿太危险，你