护理管理与质量持续改进.pdfVIP

第五章 护理管理与质量持续 改进 一、确立护理管理组织体系 评审标准 评价要点 5.1.1 院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的 支持，具体措施落实到位。 5.1.1.1 【C】 有在院长（或副院长） 1. 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工 领导下的护理组织管 作，实施目标管理。 理体系， 对护理工作实 2. 按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。 施目标管理。 【B】符合“ C”，并 落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。 【A】符合“ B”，并 护理管理体系惯性有效运行。 5.1.1.2 【C】 医院有护理工作中长 1. 有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。 期规划、 年度计划和年 2. 相关人员知晓规划、计划的主要内容。 度总结。 【B】符合“ C”，并 有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。 【A】符合“ B”，并 有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作。 5.1.2 执行二级（医院 - 科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规 定，实施护理管理工作。 5.1.2.1 【C】 执行二级（护理部 - 护 有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部 - 护士长）护理管理。 士长）护理管理组织体 【B】符合“ C”，并 系。 二级（护理部 - 护士长）护理管理组织体系，有效运行。 【A】符合“ B”，并 1. 与相关临床科室及职能部门至少每半年有一次联席会议或其他协调机制。 2. 对开放床位大于 300 张的医院，应执行三级（护理部 - 科护士长 - 护士长）护理 管理组织体系。 5.1.2.2 【C】 按照 《护士条例》的规 1. 按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。 定，实施护理管理工 2. 依法执行护士准入管理。 作。 【B】符合“ C”，并 职能（护理部、人事部门等）部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查。 【A】符合“ B”，并 对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评价，有持续改进。 5.1.3 建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供 全面、全程、专业、人性化的护理服务。 1 / 13 5.1.3.1 【C】 建立护士岗位责任制， 1. 建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措 推行责任制整体护理 2. 护士知晓本部门、本岗位的职责要求。 工作模式， 明确临床护 3. 有统一管理的护士分级管理档案。 理内涵及工作规范。 【B】符合“ C”，并 1. 有责任制整体护理工作规范明示，并有效执行。 2. 科室能定期自查、分析、整改。 3. 职能部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见。 【A】符合“ B