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实验室危险源调查表 填表人： 填报日期: 类别 内容 具体情况 基本情况 所届学院/单位 实验室名称及房间号 实裁室类别 n化学类 □生物类 □辐射类 □机电提 □特种设备 类 □其 他 实验室性质 □ 教学 口科研 实验室负责人 姓名： 电话： 实验室安全员 姓名： 电话： （一） 化学类 管制类化 学品 管制类化学品存储点 是否备案 易制毒化学品消耗量 1（50001/瓶）瓶/年】 易制毒化学品现存量 ［（500al/W 瓶］ 易制爆化学品消耗量 ［（500ml/瓶）瓶/年］ 易制爆化学品现存量 ［（50001/瓶）瓶］ 易制毒化 学药品 种类 实验室 是否用（J） 消耗 ft ［（500ml/ 瓶）瓶/年］ 神类 实验室 是否用（八 消耗fi［（500?l/瓶）瓶/ 年］ 硫酸 丙酮 三氟甲烷 甲苯 高镒酸钾 乙酰 乙酸新 丁酮 易制爆化 学药品 种类 实验室 是否用（J） 消耗 ft ［（500x1/ 瓶）瓶/年］ 种类 实验室 是否用（J） 消耗量［（500H1/IK）瓶/ 年】 筑酸钾 高氟酸钾 高京酸钠 硝酸钾 硝酸钠 椭酸锚 硝酸（含硝酸 70%） 圏酸银 硝酸铅 硝酸镁 硝酸钙 tfi酸锌 硝基苯酚（邻、 间、对）类化 合物 过氧化级溶 液（50% 含 距 27.5%） 乙一肢 金届钠 硼氢化钠 硼机化钾 过氣乙酸 高氯酸  AB) 升华醵 . - - 其他非管 制类危化 品 抻类 消耗址 ［（500ml / 瓶） 瓶/年］ 剰余 ft ［（500ml/ 瓶）瓶］ 抻类 消■量 [(SOOml/IK) 18/年] 剩余量［Gooq/瓶）瓶］ 度弃物产 生情况 实验室危废 （公斤/年） 危废临时存放点数量 （二） 生物类 PK P2、 普通生物 实验室 实盼活动是否涉及 渉及的神类及名称 危险级别 口是 □否 （三〉 辐射类 射线类仪 器设备 仪器设备名称 仪器改备资产编号 仪器设备名称 仪器设备资产编号 （四） 机电类 电危吿 是否属于强电类实验室 口 是 □否 电压等级 超低温设 备 名称 数最 使用温度 最低温度 名称 使用温度 最低温度 高温设备 名称 数壁 使用温度 最高温度 名称 数量 使用温度 最高温度 高转速设 备 名称 数最 使用转速 最大转速 名称 数量 使用转速 最大转速 （五〉 特种设备 类 起重机械 名称 数最 规格 状态 名称 数量 坝格 状态 锅炉 名称 数最 规格 状态 名称 数量 规格 状态 压力容器 （含气 瓶） 名称 数也 现格 状态 名称 数蛍 规格 状态  （六）其 他类 注：化学类表格项可以根据实验室实际使用佶况自行调整。