护士执业资格考试内科护理学循环系统疾病患者的护理 .pptxVIP

第三章 ;第六节 原发性高血压★ ;评估病人; 病人，男，36岁。发现“血压升高”3年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，A2＞P2，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。 初步诊断为:原发性高血压。 ; 病例导入;;2、高血压的分类（按其病因是否明确）;被称为“无声杀手”： 早期并无明显的临床症状； 容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。;一.病因和发病机制 ;危险因素有： 遗传因素 体重超重和肥胖 饮酒 高钠盐膳食 ; （二）发病机制 ;二. 临床表现 ;1、一般表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。 体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。 ;2．并发症 ： 脑：脑出血、脑血栓形成、TIA 心：高血压心脏病（左心大、左心衰） 肾：肾功能下降 眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、 视神经乳头水肿;脑 出 血;左心室肥厚;肾 损 害;眼底病变;3．高血压急症 短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg ），伴有重要脏器进行性损害。 ;分类; 4、高血压分级;; 三、检查及诊断 ; EKG X线 超声心动图 动态血压监测：血压持续高 眼底镜检查：小动脉及视乳头病变 其他：血、尿常规、电解质改变; 静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：;请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？;制定计划; 四、治疗要点 ;1、非药物治疗 （适合于所有高血压病人） ;2、药物治疗 (1)利尿剂：呋塞米（速尿）等 (2)β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等 (3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等 (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等 (5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦等;（1）治疗原则： 迅速降压，首选硝普钠 减轻脑水肿、降低颅内压 有烦躁、抽搐者给予镇静 （2）降压要求： 开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。;（1）轻型用非药物治疗 重型用非药物治疗 ＋ 药物治疗 （2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持 用药。最好用1次/日长效药。 （3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一 种药或加用第二种药。 （4）高血压急症用硝普钠迅速降压。; 五、护理诊断/问题 ;1、活动无耐力 与长期血压高致心功能减退 有关。 2、有受伤危险 与血压高致头晕和视力模糊 有关。 3、知识缺乏 缺乏有关药物、饮食等知识 与缺乏指导有关。;实施护理; 六、护理措施 ; 2、用药护理 (1)严格遵医嘱服药 (2)观察药物不良反应 (3)定时测量血压并记录，观察病情变化 (4)坚持服药;(1)卧位：绝对卧床休息，应摆什么体位？ (2)给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确 给药； 硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用， 严密监测血压，严格控制静脉降压药速度; 甘露醇滴速宜快 (3)吸氧：4～5L／分; (4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活动， 避免屏气或用力排便，协助生活护理。 (5)观察：做好心电、血压、呼吸监测。 (6)安全：病人意识障碍时应加床栏，防止坠 床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。; 4．直立性低血压的防护 预防：避免洗过热水澡、大量饮酒等；改变体位时动作宜缓慢，特别是夜间起床时更应注意；避免长时间站着不动；服降压药后的前几个小时易发生直立性低血压应警惕。 处理：一旦发生直立性低血压，应平卧，取头低足高位。 ; 饮食控制与调节 禁烟限酒 坚持有氧运动 控制体重 注意劳逸结合 保持良好心态 坚持药物治疗 学会检测血压、应急处理;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。; 病例分析;2、护理分析 血压高，属很高危——卧床休息、监测血压、 遵医嘱立即降压 左心衰竭——半卧位、吸氧、配合用强心、 利尿剂 焦虑