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产后抑郁症 大头医生 编辑整理 英文名称 postpartum depression 别名 postpartum psychosis；产后精神抑郁；产褥期抑郁症 类别 产科/产褥异常/产褥期精神异常 ICD号 O99.3 概述 产褥期抑郁症(postparturm depression，PPD)是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。通常在产后2周出现，其病因不明，可能与遗传、心理、分娩及社会因素有关。 病因 引起产后抑郁症的病因比较复杂，一般认为是多方面的，但主要是产后神经内分泌的变化和社会心理因素与本病发生有关。 1.生物学方面 妊娠后期体内雌激素、黄体酮显著增高，皮质类固醇、甲状腺素也有不同程度增加，分娩后这些激素突然迅速撤退，黄体酮和雌激素水平下降，导致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，从而影响高级脑活动。 2.社会因素 家庭经济状况、夫妻感情不合、住房困难、婴儿性别及健康状况等都是重要的诱发因素。 病因 3.产妇心理因素 对母亲角色不适应、性格内向、保守固执的产妇好发此病。 产后忧郁症与产后抑郁症的关系还不明确，患有产后忧郁症者不一定发展成产后抑郁症，但患有产后忧郁症者发生产后抑郁症的可能性增加，也有可能一部分产后抑郁症是产后忧郁症的较重类型，或是产后忧郁症发展的结果。 发病机制 过去的研究认为激素，特别是雌激素和孕激素的失衡可能是PPD的病因，但其确切的机制尚未阐明。目前认为PPD的高危因素包括抑郁症病史(特别是产后抑郁)、个性脆弱、缺乏社会支持、不良婚姻关系、家庭纠纷、意外生活事件、围生期母婴合并症和贫穷等。妊娠期存在有抑郁症候者发生PPD的可能性很高。 临床表现 依据PPD的定义包含产后1年内发病的所有抑郁症，但大多数PPD发生在产后最初的3个月内。PPD的主要症状为情绪低落、落泪和不明原因的悲伤。但易激惹、焦虑、害怕和恐慌等症状在患抑郁症的产母也很常见。缺乏动力和厌烦情绪也是重要的相关症状。PPD的主动神经系统症状包括食欲低下、体重减轻、早睡、疲倦和乏力，还可有便秘。在认知方面，PPD可引起注意力不集中、健忘和缺乏信心。在较严重的病例，还可有自尊心减低、失望感和自觉无用感。 临床表现 诊断 产褥期抑郁症的诊断标准见表1(美国精神病学会，1994)。 产后妇女心理比较脆弱，其特殊的心态是暂时的，随时变化的，可表现产后抑郁状态，严重的可以做出极端行为即自杀，甚至扩大自杀(与子女、伴侣一起自杀)。所以正确诊断非常重要。 1.好发因素 Posner等研究表明有如下几种表现者应引起医师的注意，此类孕妇易发生产后抑郁症： (1)＜20岁。 (2)未婚。 (3)不熟知医学知识。 (4)来自有多个兄弟姊妹的家庭。 诊断 (5)儿童或少年期与父母双方或一方分离。 (6)儿童期很少受到父母支持与关爱。 (7)成年期很少得到父母支持。 (8)与丈夫或男友的关系差。 (9)在住房或收入方面有经济困难。 (10)对受教育的程度不满。 (11)过去或现在有情感问题。 (12)自信心不足。 此外，对围生儿死亡的家庭来说，母亲产后抑郁更为常见也更加严重。Rowe等研究发现26例围生儿死亡的患者中，有6例出现病态的悲伤反应，在婴儿死亡的5个月内怀孕的妇女这种悲伤情绪持续时间更长。 诊断 所以医务人员不应该沿袭传统习俗，让妇女再次妊娠取代死亡的婴儿，正常情况下悲伤情绪到底能持续多长时间，不同的家庭肯定会不同。Locriw和Leuis对26例有过死胎病史的妇女进行研究，对其中多数患者进行了2年随访，数据表明，在这种情况下悲伤情绪持续大约18个月，在1周年内则持续出现。现在人们已经认识到悲伤所引起的身体不适，如恶心、乏力、虚弱，其他心理表现也有报道。新生儿死亡后想再孕的妇女中自然流产和不孕的发生率增加。 诊断 Schlecfer发现近展期乳腺癌的患者淋巴激活受到明显抑制，最强的反应多发生于不幸事件发生的当月，但轻度抑制可持续14个月。 2.病史 应注意病人的年龄、孕、产次，分娩史、有无经前期紧张症，产后抑郁症史，家族史，孕产期合并症或并发症，孕产期情绪紧张等影响正常精神状态的因素以及本次是否是首次发病、发病时间等病史。再次妊娠复发产后抑郁风险很高(50%～100%)，非妊娠期有抑郁史的患者发生产后抑郁的危险是20%～30%，因此在询问产前病史时询问心理疾病史是很重要的。 诊断 对有可能发生产后抑郁的高危孕妇进行产前筛查需要有一定的询问技巧