腹部触诊流程.docx

PAGE PAGE 1 / 8下载文档可编辑 河南省肿瘤医院 腹部触诊流程与评分标准 科室 姓名： 主考老师： 分数 分 满 扣 项目 内容及评分标准 值 分 分 环境准备： 拉围帘子或屏风遮挡，保护患者隐私。 2 评估 患者准备： 做好解释 让患者了解检查目的，密切配合， 与 6 2 嘱患者排尿。 准备 检查者准备 ：着装整齐，指甲剪短，洗手，温暖双手。 2 位置 ：检查者站在病人右侧， 取得合作； 嘱病人取屈膝仰 卧位，头垫低枕，双腿屈曲，解开裤带，暴露腹部，注意 2 其它部位保暖。 进行腹部分区 ： 九区四分法，并说出每区的主要脏器。 3 检查 浅部触诊 ：先以全手掌放于腹壁上， 使患者适应片刻并感 方法 12 受腹壁紧张度。 然后自左下腹滑行触诊， 使腹壁下陷 1cm， 3 逆时针进行触诊， 检查浅表压痛、腹壁肿物、肿块、腹肌紧张度（口述结果） 。 深部触诊 ：嘱患者张口平静呼吸， 检查者一手或双手重叠， 由浅如深，逐渐加深，触摸深部脏器、肿块、压痛等，按 3 压大于 2cm，一般自左下腹开始，逆时针进行触诊。 触诊的方法有： 深压、滑动、双手、浮沉 1 胆囊压痛点 Murphy 征：左手平放于病人的右肋缘处，大 拇指放于右锁骨中线和肋缘交叉处， 勾压于右肋弓下， 嘱 5 患者深吸气观察有无压痛。 阑尾压痛点即 McBurney点压痛：脐与髂前上棘连线外 1/3 处，以示指和中指按压此处， 出现疼痛或腹痛加剧， 为阑 5 尾炎的压痛。 手指停留片刻， 然后突然抬起， 患者腹痛加剧，表情痛苦，为反跳痛。 压痛 15 尿路压痛点 ：双手拇指依次深压季肋点、 上输尿管点、 中 2 输尿管点 反跳痛 ：腹部触诊出现压痛时， 手指于原处稍停片刻， 使压痛感趋于稳定， 然后迅速将手抬起， 如果被检查者感觉 腹痛骤然加重并伴有痛苦表情或呻吟， 称为反跳痛， 是腹 3 膜壁层受到炎症累及的征象， 见于腹内脏器病变累及邻近腹膜。腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张， 称为“腹膜炎三联征”。 肝脏触诊 ：单手四指并拢， 掌指关节伸直， 与肋缘大致平 行从右下腹脐水平开始， 以示指和中指末端桡侧触诊， 用 脏器 嘱病人深呼吸， 呼气时手指压向深部， 吸气时手指向前上 20 50 触诊 迎接下移的肝缘。 如果没有触到肝脏则手指上移， 重复刚 20 才的动作。 如此反复， 直到触到肝脏或肋缘。 需要在右锁骨中线和前正中线触摸。有时需要双手触诊或冲击触诊。 双手触诊时， 用左手托住被检查者右腰部， 拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴前腹壁下移。 注意：以示指的外侧接触肝脏； 不要把腹直肌和肾脏 误为肝脏； 手指上抬速度要慢于吸气速度。 触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。 脾脏触诊 ：触诊脾脏时， 一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手触诊。被检查者仰卧，检查 者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位 （左腰部 9~11 肋处），从后向前托起脾脏， 。右手手指略向前弯， 平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，与肋弓成垂直方向。 让被检查者做深大的腹式呼吸， 自脐开始， 检查者的手随被检查者的呼吸进行触诊。 脾脏肿大， 在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。 如果平卧位触不到， 可让被检查者右侧卧位进行触诊 （右下肢伸直， 左下肢屈曲， 使腹壁放松）， 检查方法同上。 注意：脾脏位置较浅， 手法要轻， 用力过大可能把脾脏推人腹腔深部， 或影响脾脏随呼吸下降， 导致漏检。 触到脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感 等。 胆囊触诊 ：可采用单手滑动触诊法， 右手四指并拢， 与右 10 侧肋缘大致平行地放在右上腹部， 患者深呼气时， 医师手 指压向腹部深处， 深吸气时， 手指向前上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊， 可在右肋缘下、 腹直肌外缘处触到肿大的胆囊， 正常人不能触及。 肾脏触诊 一般不进行（一般为脊肋角叩击）。 腹腔肿块 炎性肿块多伴疼痛，注意肿块与皮肤、脏器、腹壁的关系及软硬度、活动度等，一般沿肿块纵轴触摸。 液波震颤 医师一手掌面贴于患者一侧腹壁， 另一手四指 1 特殊 并拢屈曲， 用指端叩击对侧腹壁， 如有大量液体， 对侧手 7 3 触诊 掌有被液体波动冲击的感觉。 3 振水音 胃内有多量液体和气体共存时以冲击触诊法振动 胃部， 可以听到气液撞击的声音， 听诊器或俯耳可听。 空腹仍有此音，提示幽门梗阻或胃扩张。 1. 操作规范，手法正确，动作熟练。 终末 2 5 2. 检查完毕， 告知病人触诊结果， 帮助病人系好裤带， 穿 3 质量 好衣服，扶病人坐起。 检查者态度和蔼，体贴，动作温柔，关爱患者。 2 人文 5 2. 不能过度暴露病人，注意