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全 科 医 学 常 见 病 精品文档 全科医学对常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范 及转诊要求 一、发热 1 定义： 指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各 种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情 形。 按体温状况，发热分为： 低热： 37.3-38 ℃，中等发热： 38.1-39 ℃；高热： 39.1-41 ℃； 超高热： 41℃以上。 热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不 规则热。 2 伴随症状 起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊 炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等 伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血 者 伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性 上呼吸道道感染 伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、 血吸虫病、亚急性心内膜炎。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、 急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等 伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等 伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙 痒等 伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性 脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比 妥类中毒等 . 3 相关检查 （1）常规检查：血、尿、粪常规 （2）器械检查：可根据病情需要选择 B 超、 X 线拍片等 4 急诊处理 （1）一般处理 （2）降温 （3）病因治疗 （4）防止并发症 注意： （1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体 格检 查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理 （2 ）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查 作出 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 “倾向”性处理 （3 ）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热 （4 ）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察 5 转诊要求 经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗 炎等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。 二、肺炎 肺炎定义及分类： 肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病 原微生物、理化因 素、免疫损伤、过敏及药物所致。 解剖分类： 大叶性、小叶性和间质性肺炎 病因分类： 细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺 炎、其它病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。其中细菌性肺炎是最 常见的肺炎。 患病环境分类： 社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。 重症肺炎： 1、意识障碍； 2、呼吸频率＞ 30 次/ 分； 3 、02 ＜60, 0202＜300, 需进行机械通气治疗； 4 、血压：＜ 90/60 ；5、胸片显示 双侧或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大≥ 50%；6、少尿：尿 量＜ 20 ，或＜ 804h，或急性肾衰竭需要透析治疗。 临床表现 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 （1）症状：常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出 现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多有发热，病变范围大者可有呼 吸困难，呼吸窘迫。 （2 ）体征：早期