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委托单位 委托日期 年 月 li 委托人 建设单位 来样方式 口客户自行送样□委托接样□委托现场检测 联系电话 工程名称 见证人（签字） 工程地址 工程监督注册号 见证号（盖章） 监理单位 样品处置 □委托方自行取回 口委托检测单位处理 保密要求 口要求□不要求 施工单位 验样情况 口样品符合检测要求 □需要说明 验样人/日期 样品名称 检测依据 检测参数 品种及强度等级 规格 用水量 结构部位 密码编号 □4浆料 二 JGT 408-2021 《钢筋连接用套筒港浆料》 □JC/T 986-2021 《水泥基灌浆材料》 ZGB/T 50448-2021 《水泥基灌浆材料应用技术规范》 □ 匚初始流动度 □30min流动度 匚抗压强度（Ids 3d、28d 二燧向膨胀率 二泌水率 — □ 口抹灰石有 □GB/T 28627-2021 《抹灰石育》 □ 口抗折强度 口抗压强度 保捋1 □拉佃粘结强度 □ 备注 说明 1、 靖委托方详细工整地填写清楚委托书的各项内容,在口中打44 V ,表示选择该口后的内容并对其真实性负责.检验项目应按需检项目填写，并注明选用的检验依据。 2、 报告絞取万式和付费方式如有特殊要求清在备注栏中说明。 3.各项委拓信息填写请控制在20字以内。 1、委托方要求自行取回的样品，清于取报告后七天内収回.否则检测单位将自行处理. 账号: 委托号: 灌浆料、抹灰石膏检测委托合同书 灌浆料、抹灰石膏检测委托合同书