护理工作制度(完整版).docx

类别：护理人力资源管理 文件编号：B-1 题目：XX医院护理人员绩效考核制度 文件来源：《三级综合医院评审标准实施细则 （2011）版》得要求 文件签发部门：XX医院护理部 适用范围：XX医院护理人员 生效日期： 修改日期： 页数：1/1 1、 护理部全面负责全院护理人员得绩效考核工作。 2、 护理绩效考核按科室得工作质量、工作量、护理安全、科室风险等级为依据, 绩效考核结果用于每月得科室奖金发放，并与护理人员年终评先，职称晋升、 聘任挂钩。 3、 护理质量考核以河北省优质护理服务示范检查标准及《三级综合医院评审标 准（2011版）》为指南，并按以下考核办法实施。 3、1考核层面：护理质量考核分为护理部考核与科室考核两个层面。护理部考 核由护理部各护理质量考核小组、各护理专业委员会完成。科室质量考 核由护士长与护理质控小组成员完成。 3、2考核指标：考核指标共13项（具体内容见考核标准）；科室根据护理部考核 标准定出具体考核内容。 3、3考核结果公示：护理部每月将考核结果汇总成护理质量简报，科室将护理 质量、工作量、满意度、考核成绩汇总成科室护理绩效简报，以0A得形 式分别向科室及个人公示。 3、4质量考核奖惩办法：护理部每月根据考核结果评出优质护理先进科室与个 人，并给以优质护理专项基金奖励。护理部质量考核结果与医院科室绩效 奖金挂钩。 4、 根据科室收治病人种类及危重程度，将临床科室分为9级。 5、 工作量以危重病人数、抢救病人数、占床日为依据。 6、 设立护理工作重点监测指标，实施单项奖惩 参加省级护理技能比赛获奖、科研获奖、论文等给予相应得加分； 因护理不当出现医疗安全事件或纠纷，视情节轻重给予相应扣分，取消科室及 责任者得当月评先资格。隐瞒不良事件不报一起扣5分。 5、护士长员责科室绩效奖金二次分配。主要根据护士得能力系数、岗位系数、 考核系数（包括工作量、工作质量、满意度、理论考试、操作考试）。 类别：临床护理质量管理 文件编号:CT 题目：XX医院消毒隔离制度 文件来源：《三级综合医院评审标准实施细则 （2011）版》得要求 文件荟发部门：XX医院护理部 适用范围：XX医院护理人员 生效日期:XX 修改日期:XX 页数：1/4 1、 医护人员进行各项操作时必须严格遵守无菌操作原则。着装整齐，戴好帽子、 口罩。 2、 医护人员在每次接触病人前后、各项操作前后应 进行手卫生。当手部有可 疑污染时，先用流动水洗手再进行手卫生。（按六部洗手法操作）。 3、 各室消毒隔离措施 3、1保持各室内空气新鲜，每日通风二次；治疗室、换药室、抢救室每日紫外线 消毒照射一次，每次30分钟一1小时，有登记;病室每周紫外线,消毒一次，每次 30分钟一1小时，有登记（登记使用时冋，累计时间，使用人签名）。夏季7、8、 9月可进行自然通风，每日2次，每次＞30分钟，做好登记（病室、起止时间、 签名）。紫外线灯管每周用75%酒精擦拭，保持无尘，灯管检测合格。 3、2治疗室、换药室、处置室、抢救室保持清洁，布局规范，区分清洁区与污染 区。 3、3无蔺物品与非无菌物品严格区分、分类放置，有标记。各类物品按灭菌日期 依次合理有序放置，左放右取。 3、4无菌物品储物柜清洁、干燥，每日定时用75%酒精或250mg/L含氯消毒剂擦 拭2次。 3、5操作台无尘、无药渍、无多余物品，如有污染要及时淸洁处理。房顶、墙壁 无尘、无药渍、无发霉。 3、 6无菌包清洁、干燥，无破损，无潮湿，包外有物品名称、灭菌日期、有效日期 （或失效期）、化学指示带（封在开口处）及签名或工号。必须一人一用一灭菌。 高压灭菌得布类无菌包有效期限春、夏、秋季为7天，冬季为14天；环義乙烷 消毒得纸塑无菌包有效期为6个月；高压灭菌得纸塑包有效期为3个月；皱纹 纸髙压灭菌无菌包有效期为1个月。 4、 基本消毒隔离措施 4、1晨晩冋护理床单位湿式清洁。使用一次性擦桌布、扫床套，需用250mg/L 含氯消毒液浸湿，一桌一布一床一套。 类别：临床护理质量管理 文件编号:CT 题目：XX医院消毒隔离制度 文件来源：《三级综合医院评审标准实施细则 （2011）版》得要求 文件签发部门：XX医院护理部 适用范围：XX医院护理人员 生效日期:XX 修改日期:XX 页数:3/4 时更换一次，注明时间。 4、12呼吸气囊用后用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，球囊内有可疑污染时应拆 开浸泡消毒30min后清洗干净，晾干备用。 4、13金属气管套管、牙垫、舌钳、开口器、压舌板等用后应先清洗去污，擦干， 高压蒸气灭菌处理后备用。 4、14弯盘、治疗盘、瓶套用后浸泡于500mg/L含氯消毒剂消毒中，30分钟后 洗净、晾干备用。输液卡使用后每日用250mg/L含氯消毒液或75%酒精擦拭 消毒。 4、15義气湿化瓶内