临床营养与疾病课件.ppt

5 ．根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方 中营养物质的化学组成形式。消化功能受损 ( 如胰 腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻 ) 或吸收功能 障碍 ( 广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎 ) 者 ，需要简单、易吸收的配方 ( 如水解蛋白、多肽或 氨基酸、单糖、低脂等 ) ；如消化道功能完好，则 可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪 的天然食物制成的肠道营养制剂；如结肠功能障 碍，可选择含有高浓度膳食纤维的配方。 . 64 6 ．根据输注途径选择肠内营养配方，直 接输入小肠的营养液应尽可能选用等渗配 方。由于胃具有缓冲作用，因此通过鼻胃 管输注的营养液对配方浓度的要求不高 ( 与 经小肠输注的营养液相比 ) 。 . 65 7 ．若病人对某些营养成分有过敏或不 能耐受，出现恶心、呕吐、肠痉挛、腹 胀或腹痛等症状，轻者可调整速度及浓 度，重者则可改用肠外营养。 . 66 肠内营养的输入途径 . 67 肠内营养的输入途径 鼻胃 ( 肠 ) 管 ? 鼻胃 ( 肠 ) 管喂养可作为全肠外营养向经口摄食的过 渡治疗，有利于减少全肠外营养的并发症。 ? 优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压不敏感， 适用于应用要素膳、匀浆饮食、混 合奶的肠内营 养支持。 ? 缺点是有返流与吸入气管的危险，因此，对有胃排 空异常或 严重的食道返流病人，应经鼻将喂养管 置入幽门远侧的十二指肠或近端空肠给予喂养。 . 68 Nasogastric Nasoduodenal / Jejunal ? Easy ? Short term ? Y-Port ? Small bore ? Weighted tip ? Metal guidewire . 69 肠内营养的输入途径 胃造口 是将导管置入胃内提供喂养或施行减压。 由于胃储存能力，渗透压调节，延长肠道 运送以及造口进路便捷和输入营养灵活。 . 70 肠内营养的输入途径 空肠造口 优点是较少发生液体饮食返流而引起的呕吐和误吸，这是肠内营 养最易发生的严重并发症之一；肠内营养支持与胃十二指肠减压可同 时进行，对胃十二指肠外瘘及胰腺疾病患者尤为适宜；喂养管可长期 肠道放置，适于需长期营养支持的病人。 . 71 肠内营养的投给方式 1 ．应从低浓度、低容量开始，滴注速率与总用 量应逐日增加，不足的热量与氮量由静脉补充。 通常，肠内营养的起始浓度为 8 ％～ 10 ％，容量为 500ml/d ，维持浓度为 20 ％ ~ 25 ％，容量为 2000 ～ 2500ml/d ，最大浓度为 25 ％，容量为 3000ml/d ， 若能在 3~5 天内达到维持剂量，即说明胃肠道能完 全耐受这种肠内营养。 . 72 2 ．通过重力滴注或蠕动泵连续 12 ～ 24 小时输注肠 内营养液，特别是危重病患者及空肠造口病人。 . 73 3 ．为保证营养物质的充分消化吸收，可将病人丢 3. 评价肠内营养支持安全 失的消化液加以收集回输，尤其是消化道外瘘 性及有效性的一个重要指 的病人。 标是胃肠道有无潴留。放 置鼻胃管的危重病者胃底 或胃体的允许潴留量应 ≤ 200ml ，而胃肠造口管的 允许潴留量应 ≤ 100ml 。 . 74 4 ．所有肠内营养管均可能堵管，含膳食纤维的 混悬液制剂较乳剂型制剂更易发生堵管。因此在 持续输注过程中，应每隔 4 小时即用 20~30ml 温水 冲洗导管，在输注营养液的前后也应与予冲洗。 营养液中的酸性物质可以引发蛋白质沉淀而导致 堵管，若温水冲洗无效，则可采用活化的胰酶制 剂、碳酸氢钠冲洗，也可采用特制导丝通管。 . 75 谢谢 谢谢 医用营养品与疾病 七、多脏器功能衰竭病例分析 患者符××，女， 79 岁。因腰痛、恶心、呕吐、腹泻伴发热 2d ， 烦躁 12h 入院。缘于入院前 2d 无明显诱因出现腰痛，以右侧明显 ，伴寒战、发热，体温最高达 39 度 ，随后出现恶心、呕吐、腹 泻，呕吐物为胃内容物，大便为稀水样便，无脓血，无里急后重 ，尿量明显减少，近 12h 无尿。血常规：白细胞 3.2 × 10 9 /L ，中性 粒细胞 0.94 ，淋巴细胞 0.06 ，血红蛋白 119 g/L ，血小板 87 × 10 9 /L ；尿常规白细胞 3 ～ 5/HP ；粪常规正常。以“尿路感染 ”于急诊入院。 过去史：有糖尿病、高血压病和慢性肾盂肾炎史 10 余年，平素服 用“格列本脲，硝苯地平”等治疗。 . 32 医用营养品与疾病 体格检查：腹部 B 超示双肾轻度积水； X 线胸片示右下肺可见片 状影；基本正常。 实验检查：尿素氮 23.9 mmol/L ，肌酐 135 μ mol/L ，血糖 11.2mmol/L 。 临床诊断：感染中毒性休克，急性肾功能衰竭，慢性肾盂肾炎 急性发作，支气管肺炎， 2