《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2021版)全版》要点.docxVIP

《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》（2021版）全版》要点 1背景 糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一,合作具有较高的截肢和死亡风险， 临床对其进行规范化诊疗很重要，而糖尿病足指南/共识的制定和践行能有 力地提高这种规范化。 2糖尿病足的评估和诊断 2.1进行全面医学评估 【推荐1】：针对所有糖尿病足患者群，逬行全面医学评估，尤其是心脑 肾等重要脏器功能及其危险因素，以及下肢病变情况的评估（推荐程度为 强，证据等级为低） 2.2评估和诊断糖尿病感染（DFI） 【推荐2】：DFI是基于局部或全身炎症症状和体征的临床诊断（推荐程 度为强，证据等级为中等）。 【推荐2.1】：若临床检查模棱两可或无法解释，考虑将炎症血清生物标 志物，如CRP、ESR、PCT等作为辅助诊断，用于DFI诊断（推荐程度为 强，证据等级为低）。 【推荐2.2】：几乎所有临床感染的溃疡，都要收集其组织标本进行培养 以确定致病菌（推荐程度为强，证据等级为中等）。 【推荐3】:存在深或大浪疡、骨突出部位溃疡或慢性不愈合溃疡等征象 时，应高度怀疑骨髓炎可能,需要进一步做骨探针、X线片和核磁共振等 检查（推荐程度为强，证据等级为中等）。 【推荐3.1】：在所有D FI患者群中，建议逬行足部X线平片（PFR）检 查，以确定骨异常（畸形、破坏）、软组织气阁口异物（推荐程度为强， 证据等级为中等）。 【推荐3.2】：对怀疑有软组织脓肿或柳尿病足骨髓炎（DF。）诊断尚不 确定时，推荐使用磁共振成像（MRI）作为评估手段（推荐程度为强，证 据等级为低）；对怀疑DFO而又不能行MRI检查者，建议骨扫描结合白 细胞闪烁成像或抗粒细胞扫描（推荐程度为强，证据等级为低）。 【推荐3.3】：骨活检及骨组织细菌培养是DFO诊断金标准（推荐程度 为强,证据等级为高）。 【推荐4】：DFI严重程度，建议使用IWGDF/IDSA的相关标准（推荐 程度为强，证据等级为中等）；脓毒症诊断标准，建议采用中华危重症医 学分会的相关指南（推荐程度为强，证据等级为中等）。 2.3判断是否合并外周动脉病变（PAD ） 【推荐5】：所有糖尿病患者（即使无足溃疡存在），至少每年通过病史 采集和足脉搏触诊检査外周动脉；年龄＞50岁、既往有DFU史、心脑血 管粥样硬化史、下肢血管检查异常、血管介入或搭桥手术史等任何一种情 况时，至少每1 ~ 3个月检查1次（推荐程度为强，证据等级为低）。 【推荐6】：踝肱指数是目前评价PAD的首选检查项目，结合趾肱指数、 足背或胫后动脉的多昔勒波形、经皮氧分压（TcPO2 ）等能提高下肢綻血 诊断的准确率（推荐程度为强，证据等级为中等）。 【推荐7】：在无创检查提示存在缺血且临床考虑行下肢血管重建术治疗 的情况下,需要根据病情适当选择进一步的检查（推荐程度为强，证据等 级为中等）。 2.4判断是否合并周围神经病变 【推荐8】：使用包括10g单丝压力觉和其他测试（振动觉、针刺痛觉 和冷/热温度感觉、扳 和冷/热温度感觉、 扳射浒估DPN（推荐程度为强，证据等级为中等）。 【推荐9】：DPN的诊断标准大致参照《中国2型糖尿病防治指南》和 美国糖尿病学会（ADA ）立场声明（推荐程度为弱，证据等级为中等）。 2.5糖尿病足的诊断依据和流程 【推荐10】：对全面评估后的糖尿病足人群，按照一定的诊断依据和诊 断流程进行诊断和鉴别诊断（推荐程度为强，证据等级为低）。 【推荐11】：当糖尿病患者的足溃疡出现不常分布部位、不典型外观或 对常规治疗反应不佳时，需要进行鉴别诊断（推荐程度为强，证据等级为 中等）。 2.6糖尿病足创面分类和分级 【推荐12】：糖尿病足的分类和分级方法很多，各有利弊；TEXAS创面 分类系统兼顾病因和病变程度并已得到验证，建议用于临床（推荐程度为 强，证据等级为中等）。 2.7手术前需要进行风险评估 【推荐13】：建议手术前评估糖尿病足患者的深静脉血栓（DVT ）、出 血、压疮和麻醉风险，以提高其手术安全性（推荐程度为强，证据等级为 中等）。 3糖尿病足的治疗 3.1构建多学科的保肢团队 【推荐14】：成立多学科的保肢团队，成员包括内分泌科医师、足踝外 科医师、血管外科医师、感染科医师等；必要时，及时向上级糖尿病足治 疗中心请求会诊和/或转诊，有助于降低糖尿病足患者的截肢率和病死率 （推荐程度为强，证据等级为低）。 3.2糖尿病足患者的血糖、血压和血脂管理 【推荐15】：良好血糖控制（避免低血糖发生）,可促进DFU愈合、 降低患者足溃疡感染和截肢风险（推荐程度为强，证据等级为中等）。 【推荐16】：糖尿病足患者合并高血压时，个体化选择降压药物，并将 血压控制目标设定为＜130/80mmHg ,老年或危重患者放宽至 140/90mmHg （推荐程度为强，证据等级为中等）。