《儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2021年版)要点.docxVIP

《儿童支气管曄喘规范化诊治建议（2021年版）婪点 哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病，国内患病率呈持续上升趋势, 疾病负担严重。《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2021年版）》， 结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，对儿童哮喘规范化诊 治提出建议，有助于提高哮喘的临床管理水平。关于儿童支气管哮喘 的长期治疗和急性发作期的治疗，该建议主要提出以下内容。 长期治疗方案 常用治疗药物： 治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物3大类： （1）缓解药物用于快速解除支气管痉挛、改善症状，常用的有短效6 2受体激动剂（SABA ）、吸入短效抗胆碱药物等。代表药物为吸入型 SABA ,在出现哮喘症状时按需使用，不宜单用。其代表药物沙丁胺醇 能快速、强效舒张支气管，有效改善气道阻塞，缓解患儿症状。左旋 沙丁胺醇是其发挥药物疗效的主要成分，疗效更好，不良反应更小, 用药剂量更少。 （2）控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药井长 期使用，主要包括吸入糖皮质激素（ICS ）、白三烯受体拮抗剂（LTRA ）、 ICS-长效陀受体激动剂（LABA）复合制剂等。ICS是哮喘控制治疗 的优选药物，但是长期使用时要注意可能产生的不良影响。 LTRA可有效抑制半胱氨酰白三境，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控 制治疗的备选一线药物。我国仅有孟鲁司特可应用于儿科临床，LTRA 单药治疗方案适用于轻度儿童哮喘的控制治疗，该药也可与ICS联合 应用于中、重度儿童哮喘的治疗。 （3 ）附加药物主要以抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）为代表的生物 制剂、长效抗胆碱能药物（LAMA）如嚏托澳铉等，主要应用于难治 和重症哮喘。此类药物作为前述控制药物的附加治疗，不单独使用。 近年来生物制剂的研发和临床应用研究取得了很大的进展,奥马珠单 抗已在我国儿科临床应用中取得了较好的疗效，抗白细胞介素5抗体 （美泊利单抗）也已在国外被批准用于6岁及以上严重嗜酸粒细胞性 哮喘儿童。 6岁儿童哮喘的长期治疗方案： 分为5级，通过对儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重度的 综合评估，考虑适时升级或降级治疗。初始治疗1 ~3个月后，根据症状重新评估是否需转诊至专科门诊（表4）o ICS-LABA联合治疗是该 年龄段儿童哮喘强化治疗或初始治疗控制不佳时的优选升级方案。 衰4沛岁儿章哮喘控制治疗衲整建议a 治疗歟 聽赢跚5制不佳 需使用SABA控制症状我次冋 丽悠齢1次//I； 念性发作风险（如过去1年至少1次需要OCS点诊或｛搦的念性发作I 中度版 嚨罷贖翦歸爪 末邸瞅效.他治佇 第，级 闻桶疗时状岡和収明 需使用SABA梓制中状】次倜（伊不是毎天使用）； 过去I年中需使用OCS治疗的莉发作力次 重度脚I） 前述治疗后昇状控制不作46用； 使用撷治疗时发土产経件发作?宙使用OLS ?念诊如:院 重度盹D） 蔺述治疗时状岡不伟凶吨 凯4级紡时发生产柬絢发作爲使用OCS傥诊如1院 M用重砒估 賄挣制计月以国考關组的； 未达廠疗敏.及时转诊至儿翘戯科。跖 臓治疗 M驱新楠 砸IK俟祐节况确定治疗方業刼in疗昵河； 曲控扣个月以上可号蝌级治疗； 未邸删效,转诊至儿娜精的诊 建议多学蒯好与治疗族的制订： 定蜥估.良帏和个月以上可考虑戦治疗 方案 注:喂合任一条即按相应级別飾治疗;SARA丽效但受体潰蜿 6岁儿童哮喘长期治疗方案: 分为4级，最有效的治疗药物是ICS。对大多数儿童可从低剂量ICS （第2级）开始进行控制治疗,或选择LTRA治疗方案。如果低剂量 ICS不能控制症状，优先考虑加倍ICS剂量（中剂量）。根据喘息情 况按需使用吸入型SABA以快速缓解症状（表5 ）。对于6岁儿童哮 喘的长期治疗方案，在考虑升级治疗前需仔细评估儿童喘息病情及急 性发作次数。 表5 ＜6岁儿市哮■控制治疗和调整建议说】 治疗强度 忠儿类W 治疗建议 第2级 轻度腆 许估近侗赫控制不佳 瞄（伴做耕服0刃如周； 夜间憨黔1次/月； TRACK评分＜80分； 急性发作风陸（如过去1年至少1次需要OCS傥缄住院的念性发伯 强化治疗27周后重新带 *帅 末邸期疗效.升毓疗 第3级 巾度撇 喘息（伴有或不件有咳敏）＞2次调； 夜间蜥响月; 经46周低剂団CS治疗后,TRACK评分降Ifi^O分； 过去1年中囚急性发作崙使用0C5.急松或住院，2次 MN1新拝估 良他朝仞以上网以考级治疗： 未达預期代效.及时转诊至IL毫嘩峰专林 门诊 第4级 重度持续 臓龍甫有或不伴有嘛）； 夜间怒惺＞1次倜； 经4』用UfO佥愧ICS治疗后.TRACK伴分AUDIO分； 解師活动受限;应去1年帏題t发作需使用OCS,急诊或住前次 11议多学科团队参与浦疗方案的制订； 定期评优良好朗3个月以上「I號调整治 疗方案 注:,