2021年休克的超声诊断思路(全文).docxVIP

2021年休克的超声诊断思踣（全文） 休克的分类很多.ICU医生常用的休克根据血流动力学特点分为以下 四大类： 1 .低血容性休克:各种原因出血或体液丢失导致血容量减少； 心源性休克：心脏泵衰竭导致心输出量下降，不能维持重要脏器血 供； 梗阻性休克：各类心内、心外因素导致的梗阻导致回心血量或心排 血量下降而引起循环灌注不良、组织缺血駛氧。 分布性休克：夕卜周血管扩张导致血管内容量不足，以至于有效血容 量不足以维持终末器官灌注。最常见病因是脓毒症休克。 心肌梗死 心肌炎 心肌病WS膜病加重心源性梗阻性分布性 心肌梗死 心肌炎 心肌病 WS膜病加重 心源性 梗阻性 分布性 下面，我们再来了解一下这些不同类型的休克可能有哪些超声表现: 1.低血容性休克： (1 )心腔变小,心脏收缩増强，左室前后壁可能出现“kissing”征； (2 )下腔静脉、颈静脉塌陷；绝对值上来讲，如果IVC 10mm ,可 认为容量不足； 2.心源性休克： (1 )心脏收缩减弱或新出现瓣膜反流或反流量明显増多； (2 )下腔静脉、颈静脉扩张； 肺部大量B线； 可出现胸腔枳液、腹腔积液。 3.梗阻性休克： (1 )心包填塞：心包积液合并右房右室舒张期塌陷、下腔静脉扩张 合并呼吸变异度消失。 (2 )肺栓塞：右心室扩张、左室短轴呈D”字型、室间隔反常运动、 下腔静脉扩张伴变异度消失，右心或肺动脉可能发现血栓。 (3 )气胸：胸膜滑动消失，发瑯市点可以明确诊断气胸。 (4 )流出道梗阻：各种原因导致的流出道流速明显増快，流道梗阻。 4.分布性休克： (1 )脓毒症早期：心脏收缩亢进，下腔静脉内径正常或变窄； (2 )脓毒症晚期：心脏收缩减弱，可出现胸腔积液和/或腹腔积液。 rush方案简单、易学 分为三步。 第一步：评估泵功能(pump )； 第二步:评估容量水平(tank )； 策三步:评估脉管功能(pipes )。 表3 RUSH草案松査步骤 步骤 箓 度 第一步 是否有心包积液 下貯罷脉 腹主动歇稀 是否有心脳压基？ r*??陷小？ (fiCYP) 直检＞3cm 石室/右所舒张期 烏平停塌陷大？ 岫 (低 CVP) 第二歩 左心收缩功能： E.FASTt 妝腔/ 腹腔胶 主劫眛夹屐， 游高襪体？ 主助豚根部:＞3em? 正常？ 肺水肿？火箭征？ 内験漂浮？ 降低？ ■主功缺N cm， 第三步 右室压力负荷宜 张力性/廟？ 股静叩啓壺脉DVT? 右室扩张？ 清行征消失？ 靜耿不可愤 室闾隔从右室編 向左室？ 琴尾征消失？ ?＞临话的終起奔 falls草案是根据休克类型来进行诊断 FALLS方案采用的是排它法。 排除了通过超声可以明确诊断的梗阻性休克、心源性休克和低血容量 性休克，剩下的就是分布性休克。 1）排除梗阻性休克 简单的心肮超声： 除外心脏压塞 除外右室扩张 BLUE方案？气胸3衣现：肺滑动消失伴A线） 2?排除心源性休克 BLUE方案：肺水肿（B表现：大量B线，火筋征） 3） 排除低血容It休克 匾现，主要为A线 ］液体复苏后休克参数纠正 4） 检测分布性休克，-般为脓春 症休克 液体复苏至B表现产生，循环情況也不能改善 图35 FALLS中案 二质宿岡声甥 简化的休克诊断处理流程 国人在两个流程基础上根据国情制定了简化的休克诊断处理流程。这 个流程的特点在于增加了治疗方案。 女点心册超声检査GW.捋AX, AIC ?肺超声 右心室员尙过重：？faL?-D” 右心室员尙过重：？ faL ?-D”取方心室（短轴而） ?室间隔反常运动 1VC扩帳件呼I吸变异也肖失 大块部拎塞 心心室枇死 肺动駄CTA f臨5 三种方案各有千秋，大家可以选择一种作为自己常用的休克诊断流 程。当然，休克本身是很复杂的，很多休克是混合性的。这就需要临床医 师根据我们超声结果结合临床及实验室检查进行综合判断。