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赴美(加)报名表
以下内容现均须以电子表格的形式,上传到美国联邦移民局,无法进行更改。请申请人认
真、详细以清晰汉字填写!若因申请人填写资料不清或与事实不符,所引起的一切严重后
将由申请人本人负责。
1.姓名(如护照所示) 2.性别 3.婚姻状况 4.护照号码
曾用名(如户口簿所示)
5.身份证号码 6.出生地 省 市 7. 出生日期 年 月 日
(如户口簿所示)
8.护照签发日 年 月 日 9.护照有效期至 年 月 日
10. 护照签发地 省 市 11.电子信箱 12 谁提供费用
13.家庭地址(含 中文 邮编
门牌号及邮编)
所填地址最好以所提供房产证为准,若有多处房产请以平米最多的“住宅”用房为准。
14.现 就 职 单 位 名称
或学校名称 (中/ 英文) 邮编
并简要说明您的 简要说明
职业 (中/ 英文)
15.单位(学校) 中文
地址 (含门牌号)
若已退休,也请填写,并在职务一项注明“退休” 。
16.职务 17.月薪 18.领导电话
简要描述您的工作职责
19.单位电话 20.单位传真 21.移动电话
22.家庭电话 23.家庭传真 24. 寻呼机
25.是否有亲属在美国 (加拿大):丈夫 /妻子 是 否 父亲 / 母亲 是 否 未婚妻 /未婚夫 是 否
(请将具体国家勾出) 儿子 /女儿 是 否 兄弟/ 姐妹 是 否
如有,请填写姓名 在美移民或非移民身份
是否还有其他亲属在美: 是 否
26.有人曾为您及您本人曾提出移民美国(加)的申请: 是 否 (请将具体国家勾出)
27.是否申请过赴美(加)旅游、探亲或商务(因公 / 因私)签证: 是 否 (请将具体国家勾出)
如回答是 何时申请?(请填写具体日期,精确到 **** 年 ** 月** 日)
何地申请? 哪种签证 ?
是否获得签证? 是 否
上一次获得签证的日期: 年 月 日
签证号 (以前签证右下方,红色的 8 位数字)
您是否曾经去过美国(加拿大) : 是 否 抵美(加)时间
到美(加)地点 停留时间 您是否留取过十指指纹
您的签证是否遗失或被盗 哪年遗失或被盗
您的美(加)国签证是否被注销或撤销过
您的美(加)国签证为什么被注销或撤销
您是否被拒签、被美国拒绝入境或者在入境时撤销您的入境申请: 是 否
您为什么被拒签、被美国拒绝入境或者在入境时撤销您的入境申请
28.您是否属于一个党派或者宗教 是 否
党派或者宗族名称:
29. 过 年份 国家 年份 国家
去十年
曾
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