以合理用药为核心的药学服务与在职临床药师培养.pptVIP

患者基本情况： 女，59岁，07.6.11行右膝关节置换术，术后心肺复苏，气管切开术，对β-内酰胺类药物过敏 干预一： 心肺复苏后出现癫痫，使用丙戊酸钠400mg,tid+咪唑安定1mg/ml泵入3-4ml/h，症状未缓解，药师提醒丙戊酸钠目前需监测，结果回报54ug/ml，建议加量至2000mg/d，早600mg,午600mg,晚800mg,使用一周复查，结果回报97ug/ml，症状缓解，遂减量至600mgtid+安定PO，药物浓度维持在70ug/ml症状基本控制。 干预二 07.10.12，高热， 中心静脉插管培养/血培养：全耐铜绿假单胞菌， 尿培养：粪肠球菌、铜绿假单胞菌 左氧氟沙星＋丁胺卡那，仍发热39.6℃， WBC 7.2×109/L 干预三： 长期卧床、昏迷，患者营养支持的必要性 体会: 临床药师必须熟知每种药物（药效、药代动力学、ADR、使用注意事项、治疗药物监测、抗生素的选择、药物配伍……） 对疾病的考虑及结果评估 特殊情况下，要求临床药师的选药能力＞医师（药物选择、剂量选择、治疗时间的确定）； 临床药师如何面对机遇与挑战 成功后的成就感与经验分享； 病历摘要 患者于1年余前因车祸致右髋部损伤，于当地医院诊断为“髋臼骨折（右），股骨近端骨折（右），髂骨翼骨折（右），行外固定架治疗，半年后拆除外固定架，复查X-ray，提示骨折愈合，股骨头缺损（右），目前下肢短缩，外旋畸形，右髋活动受限入院，因怀疑存在陈旧感染，于06.5.23在全麻+椎管内麻醉下行股骨干截骨带髓内针内固定，取对侧髂骨植骨术（右），分别于清创前及清创冲洗后取分泌物培养。 基本情况:: 男，27岁，85kg 主要诊断：股骨近端骨折术后畸形愈合 其他诊断：髋关节创伤后关节炎（右）、股骨头缺损（右）、髋臼骨折术后（右）、髂骨翼骨折术后（右）、髋部开放性创伤后陈旧感染（右） 案例二: 用药总结 骨感染患者，药物治疗与局部清创（第一次术后全身使用抗生素效果不佳的原因） 第二次清创后局部使用抗生素骨水泥加用全身性抗生素--效果 万古连续或累积使用25g 后会WBC下降，增效联磺也会WBC下降，两药合用应更注意 临床药师在临床用药中的作用 科秘通知临床药师下次讲课的内容 准备三天 周一科内学习 16:00-20:00 1、临床药师讲 临床用药问题 2、医药代表介绍 新药 3.临床药师一类 药物的总结 准备内容： 1、同类药物品种、特点 2、国外应用情况 3、相关内容：ADR等 4、价格、医保属性 5、常用网站：NCCN 、PUBMED 、 ASCO 讲课内容： 1、药品16:00-17:00 2、文献综述和读书报告 17:00-18:00 3、一周病历讨论 18:00-20:00 对临床医师 临床药师在临床用药中的作用 1、最先了解该专科疾病治疗进展中的新药、新治疗方案涉及的药物品种，将综述提供给临床主任 2、治疗药物的给药剂量，作用时间，给药时机对治疗效果的影响。 3、改变治疗方案的药理机制的解释。 4、病房内药物不良反应的归纳总结及处理意见。 5、与药物治疗相关临床实验的准备实施。 6、硕士、博士课题中药物相关问题的解答 在临床与医生合作所需技能： 临床药师在临床用药中的作用 １、必须对本病房常用药物烂熟于胸，如骨肿瘤病房，需要熟悉主要用药品种包括常用化疗药物、抗生素、止痛药物、升白药物、止吐药物、免疫增强剂、肠内外营养药物。能够熟练运用药学知识及临床思维处理各种临床实际问题。 ２、能够查阅并归纳该疾病的治疗指南及治疗进展（国内外文献），所涉及药物的药代动力学，给药方法、不良反应及其该药物在同类药物中的特点。能够将归纳的内容用10-20分钟清楚明晰的在全科学习时表述出来，接受质疑并解决。 ３、组织实施药物课题的能力，这是推动该学科发展、完善药物治疗的基础。 对护师 临床药剂在临床用药中的作用 药品管理和药学服务。 药品管理包括药物贮存的管理和毒麻药的管理，与病房药房领药的协调管理，药物引起的患者纠纷的处理。 药学服务主要处理患者药物使用中发生的问题，会在定期的护理讲课中沟通。如化疗药物及其他药物的配制、稳定性。 在临床与护士合作所需技能： 临床药师在临床用药中的作用 １、常用药物稳定性及配伍的知识。 ２、处理紧急药物不良事件的能力。 3、熟悉药品管理法、处方管理办法以及院内药品管理的各项规章制度 4、协调沟通能力 对病人 药剂师在临床用药中的作用 用药教育和药学服务 1、建立病人化疗手册，由于骨肉瘤的新辅助化疗术前4次，术后12-16次，因此建立一个让病人自己记录的化疗手册十分有效，可以记录下每次化疗的详细情况，对医生获取病人信息十分有帮助。 2、解答病人对于用药的疑问，用药教育、心理辅导、帮助