无症状房颤患者应如何管理.pptx

asymptomatic atrial fibrilation无症状房颤的概念无症状房颤的发生率无症状房颤的危害如何发现无症状性房颤无症状性房颤的管理策略6% PSVT6% PVCs18% Unspecified 4% Atrial Flutter9% SSS34% Atrial Fibrillation8% Conduction Disease10% VT3% SCD2% VF 心房颤动是最常见的心律失常占确诊心律失常事件的1/3Data source: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.心房颤动的发病率 患病率：我国 0.77%（2004年） 美国 0.4~1%，230万人，人均花费3600$/年 欧洲 450万人，总耗费 157亿$/年随年龄增长，发病率明显增加，超过80岁，AF发病率＞20%/年 (Framinham、CHS研究）Circulation 2011;123;e269-e367房颤症状缺乏特异性非特异症状：心悸、胸闷、胸痛、头晕等房颤发作与非特异性症状相关性较差，个体间症状的变异较大房颤发作时也可无任何症状可能与房颤持续时间较短和心室率反应性下降有关asymptomatic atrial fibrilation房颤患者症状多变且无特异性，难以根据症状确定有无房颤发作，必须依赖心电学检测证实无症状性心房颤动：是指无症状但通过心电检测方法证实其存在的房颤无症状性房颤 = 沉默性房颤2010 ESC房颤指南将房颤分为5类：首发房颤(首次发现房颤)阵发性房颤(持续时间<48 h，可以自行终止)持续性房颤(持续时间>7 d)持久性房颤(持续时间>1年)慢性房颤(患者已处于适应状态)因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤定义为沉默性房颤asymptomatic atrial fibrilation无症状房颤的概念无症状房颤的发生率无症状房颤的危害如何发现无症状性房颤无症状性房颤的管理策略无症状性房颤发生率准确发生率不清主要是因为无症状性房颤的检出率受到患者的房颤负荷、检测设备和检测时间的影响文献报告无症状性房颤发生率为4.0-70.0%1980年Camm等对106例75岁以上健康人进行常规心电图和24h Holter检查，发现无症状性房颤的发生率为10.5%Am Heart J, 1980, 99:598-603 无症状性房颤发生率Framingham心脏研究研究对象：无房颤史“健康人群”4731例（男2090例、女2641例）年龄55-94岁每年查2次心电图，随访38年结果:发现房颤562例（男264例、女298例），检出率11.9%40.0%患者为无症状性房颤发作JAMA， 1994 ，271:840-844Frykman等对282例持续性房颤患者进行24hHolter检测有症状性房颤 68%无症状性房颤发作32%J Intern Med 2001; 250: 390±397.复律后房颤预防试验 (PAFAC)1182例持续性房颤患者、848复律成功383例服用索他洛儿、377例奎尼丁、88例安慰剂平均随访266天（每天1次远程心电检测）348例（41%）房颤复发其中70.0%为无症状性房颤发作European Heart Journal, 2004, 25:1385–1394房颤与症状的相关性较差！Israel等对110例有房颤史者行植入性Holter检测随访19±11个月结果:38.0%患者在房颤发作时无症状而报告的症状发作中40.0%为窦性心律 J Am Coll Cardiol, 2004; 43:47–52asymptomatic atrial fibrilation无症状房颤的概念无症状房颤的发生率无症状房颤的危害如何发现无症状性房颤无症状性房颤的管理策略发生脑梗塞风险更高无症状性房颤与症状性房颤比较，具有同等或更高的脑卒中风险如何确定患者是否发生房颤或由房颤“真正”恢复窦性心律？非常困难！由于无症状，这些患者不能得到及时的抗栓治疗，或错误的认为恢复窦性心律而终止抗栓治疗无症状房颤患者具有更高的脑梗塞风险，识别这些患者尤其重要！发生脑梗塞风险更高Ciaroni等对门诊心电图筛查出的无症状性房颤患者平均随访4.6年，发现26%患者发生脑血管疾病。(Arch Mal Coeur Vaiss. 1993; 86(7):1025-30)AFFIRM（房颤心率控制）研究：窦性心律维持组发生脑卒中患者中57%与恢复窦性心律而停止抗栓治疗有关该研究基线水平为无症状性房颤患者（12%）在随访3.5年内的死亡率与症状性房颤患者一样N Engl J Med, 2002, 347:1825-1833asymptomatic atrial fibrila