《双层探测器光谱CT临床应用中国专家共识(第一版)》(2021)要点.docxVIP

《双层探测器光谱CT临床应用中国专家共识（第一版）》 （2021）荽点 CT能量成像能提供常规CT成像所不具备的多参数信息，在提高病变的检 岀敏感性和定性准确性、物质成分判定、降低金属伪影等方面具有优势， 但由于不同设备的双能量成像方式不同，在临床应用中的价值尚待深入挖 掘。双层探测器光谱CT （简称光谱CT ）基于双层探测器，在每一次常规 扫描中同步进行高、低能量信息的采集，在临床应用中发挥了独到的作用。 —、光谱CT能量成像原理 最早阐释CT双能量成像原理的Alvarez和Macovski指出,具有混合能 量的一束X线在同一时间穿透人体，其在不同物质中产生的光电效应和康 普顿效应可以用于CT能量成像。常规CT成像基于衰减系数来分辨密度 差异。光谱CT的基本结构和昔通CT相似，但有上、下两层空间上对等 的探测器。双层探测器采集的高、低能数据在投影数据域内时间和空间上 完全匹配的前提下进行解析，其解析后采用全息光谱图像（SBI）基数据 包的形式，存储于主机、工作站或图像存储与传输系统中。 二、光谱CT多参数分析 常规CT圏像 2.虚拟单能量圏像(VMI或MonoE ) 有效原子序数图 碘密度图 虚拟平扫(VNC) 尿酸圏 电子云密度圏 钙抑制图 能谱曲线 三、光谱CT的临床应用 (—)在心血管中的应用 1.冠状动脉CT血管成像(CTA ) (1 )优化对比剂用量：双能量CT低能级MonoE圏像可以在减少靜 脉内对比剂注射量的情况下，获得与常规注射剂量相同的图像质量(图1 ~ 6 )，使血管状况不佳的患者进行低对比剂流速、低对比剂用量(双低”) 的冠状动脉CTA扫描成为可能。 (2 )改善血管强化不佳的圏像质量：使用光谱CT扫描,通过图像后处 理，可获得低能级MonoE图像，低至40keV ,可提高CNR和SNR ,避 免了重复扫描的额外对比剂注射和辐射剂量。 (3 )降低CT辐射剂量：光谱CT进行冠状动脉CTA扫描时，有效辐射 剂量可低至1.5 mSv以下。另外，双能量CT可以利用增强数据重建岀 VNC图像，避免了钙化积分平扫，从而进一步降低辐射剂量。 (4 )冠状动脉钙化积分：光谱CT可利用VNC图像来计算冠状动脉钙 化积分，通过VNC图像得到的钙化积分与常规扫描相关性良好(。0.9 , P0.001 ) o (5)冠状动脉粥样硬化斑块分析：冠状动脉粥样硬化斑块分为钙化斑 块、非钙化斑块和混合斑块。常规CT对钙化斑块和非钙化斑块的鉴别比 较直观，但钙化斑块会产生舉状伪影和线束硬化伪影，影响CTA对管腔 的准确评估。双能CT可以减轻钙化伪影，提高钙化斑块定量的准确性。 (6 )支架：光谱CT可以在一次扫描中同时获得传统圏像和多参数 圏像,实现心脏的“一站式“扫描，在一次扫描中既可以评估冠状动脉解剖, 也可以通过不同光谱后处理技术分析心肌信息。 心肌 (1 )心肌灌注：双能量CT心肌灌注的方案主要有动态心肌灌注和靜息 态心肌灌注。双能量CT诊断心肌缽血比常规CT有更高的准确性。 (2)心肌延迟强化：心肌延迟强化反映心肌纤维化的程度和范围，对 于评估心肌極死和非缺血性心肌病非常重要。 (二)在腹部的应用 1.扫描方案 2.优化对比剂剂量和常规CT増强图像相比,光谱CT 40-70 keV的 MonoE图像能够提高血管及强化组织的对比度及图像质量，为增强扫描 的对比剂注射方案优化提供了理论与技术基础。 腹部疾病诊断 (1 )实质性脏器(肝脏、胰腺、脾脏、肾脏及肾上腺)：光谱CT可提 供MonoE图像、碘密度图及有效原子序数图等多参数图像，可为疾病的 诊断提供更多有价值的信息。 (2 )胆道系统(胆囊、胰胆管)：对于常规CT图像无法显示的阴性结 石，有效原子序数圏、40keV MonoE图像能够提高检出率,并可进行结 石成分分析。 (3 )胃肠道等空腔脏器：光谱CT多参数能谱成像能够进一步提高软组 织分辨率，量化组织含碘浓度，为空腔脏器疾病诊断带来了新的方法。小 肠CT成像中40 keV MonoE圏像能提高炎症性肠病与正常肠壁的组织对 比度，结合碘密度值及有效原子序数值等定量分析，能够提高炎症性肠病 的诊断信心。低能级MonoE图像及碘密度图等也能够提高消化道肿瘤、 早期肠壁缺血的显示，为炎症性肠病、肠壁籍血等急腹症诊断及胃癌、直 肠癌等消化道肿瘤术前分期提供新的手段。 肿瘤治疗后评价 可以通过碘密度圏定量测定碘浓度来反映肿瘤组织的灌注改变，为判断疗 效及制定下一步治疗方案提供更多的依据。 腹部体内植入物评估 高能级MonoE图像＞100keV遡够有效降低金属植入物所产生的伪影， 与去金属伪影技术联合应用能够明显减少金属伪影,提高图像质量。 (三)夕卜周血管CTA 1-头颈部CTA 光谱CT可以使用能量血管高级分析软件SAVA (