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急诊科 YXM 死亡病例讨论 一般资料 姓名：于海涛 性别：男 年龄： 33 岁； ? 门诊号： M007239314 ? 入院时间： 2017-10-02 16:11 ? 现病史： 40min 前油桶爆炸，后头外伤，伤后神志不清， 外院头 CT 提示脑外伤，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤， 120 静点甘露醇后来诊； ? 病史 收入抢救室 左侧鼻腔有活动 性出血，左侧外 耳道有少量出血 口角、眼角、 鼻腔、左耳间断 有鲜红色血液流出 2 日 16:11 2 日 20 ： 00 2 日 22:15 3 日 06:00 3 日 11:00 转入 EICU 体温 39 ℃ 血压 95/58mmHg （下肢） 病史 血压急剧下降 74/42mmHg 抢救 患者死亡 相关影像检查 4 日 14:30 4 日 17:00 6 日 05:30 7 日 07:35 9 日 00:20 凝血异常 高钾 6.72mmol/L 护理问题及措施 1 、意识障碍：昏迷 ? ? ? ? 密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，病情变化及时通知医生。 观察颅内压的变化，必要时给予甘露醇降颅压。 格拉斯哥昏迷分级：正常人 15 分， 8 分以下为昏迷， 3 分为深度昏迷，计分越低， 预后越差，＞ 8 分者预后较好，＜ 8 分以下者预后较差，＜ 5 分者死亡率较高。 Gcs 昏迷评分表 睁眼反应计分 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 语言反应计分 回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 运动反应计分 遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 不能发音 1 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1 护理问题及措施 2 、清理呼吸道无效：机械通气 ? ? ? ? ? ? ? 保持气管插管妥善固定、避免松脱。 有无人机对抗，适当进行保护性约束。 如无禁忌，应将床头太高 30 ° ~45 ° 保持呼吸道通畅，必要时吸痰，严格无菌操作，先吸净气道再 吸口咽分泌物。 根据痰液粘稠度，必要时气道湿化。 保持口腔清洁，日两次口腔护理。 呼吸机螺纹管每周更换一次，有分泌物污染时则应及时更换； 湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝水不得 超过水位线；每天更换密闭式吸痰套及细菌过滤器 护理问题及措施 3 、高热：中枢性高热多开始于脑疝的 24 小时以内 ? 日四次监测体温，物理降温后 30min 复测体温并记录。 ? 冰帽持续亚低温治疗，冰毯持续物理降温。 ? 保持被服干燥平整，潮湿及时更换。 ? 根据血常规，必要时应用抗生素。 护理问题及措施 4 、血压低 ? 密切观察患者血压变化，发现异常及时通知医生。 ? 遵医嘱予以应用升血压药物。 ? 必要时给予补液扩容治疗。 护理问题及措施 5 、高钾血症 ? 观察患者心电图变化，发现异常及时通知医生。 ? 根据医嘱定期复查血钾、肾功等。 ? 遵医嘱予以降血钾药物。 ? 遵医嘱予以留置导尿，准确记录尿量，观察尿液颜色、 性质。 ? 必要时行血液净化治疗。 护理问题及措施 6 、消化道出血 ? 予禁食水，留置胃管，持续胃肠减压。 ? 观察引出液量、颜色、性质。 ? 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 ? 应用负压不宜过大，一般 5KPa 左右，可将胃肠减压器 压下 2/3 ，一般低于引流口 20~30cm 。 ? 在引流过程中应待减压器完全膨胀后，方可再次压下 使其产生负压，避免损伤胃黏膜。 ? 每班交接班时检查胃管留置深度，到期及时更换。 护理问题及措施 7 、左鼻及左耳流血 ? 观察流血量、颜色、性状。 ? 耳鼻喉医生给予凡士林油纱条填塞，观察填塞后有无 再出血。 ? 注意无菌，避免感染。 护理问题及措施 8 、眼部护理：双眼突出，干涩、流血 ? 观察流血量、颜色、性质，及时通知医生。 ? 托百士眼膏适量日三次涂于患处，予无菌纱布覆盖。 护理问题及措施 9 、潜在护理问题：出血倾向 ? 观察患者有无再出血，皮肤黏膜有无出血点等。 ? 护理操作动作轻柔，吸痰、口护。 ? 有创操作后按压时间延