右胫腓骨远端骨折术合并骨盆骨折的护理查房.pptx

骨一科;;;胫骨 位于小腿的内侧，对支持体重起重要作用，为小腿骨中主要承重骨，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节。外侧髁的后下面有一关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。腓骨 主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，胫腓骨通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。;胫腓骨远端骨折：指胫骨中下至踝上部位发生的骨折。 胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。;直接暴力：多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。 间接暴力：多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。;局部疼痛、肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位； 或伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加；;1. 合并感染或骨髓炎 开放性胫腓骨骨折，由于清创不彻底等原因，可造成感染或引起骨髓炎。 处理：一般情况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。;2. 骨折迟缓愈合或不愈合 胫骨中下1/3的骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。可采用复合组织移植或带血管的骨移植等治疗。;3.骨筋膜室综合征 概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 临床表现：由疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉。 处理：一经确诊，立即切开筋膜减压。;X线片能够确诊； 必要时CT扫描，判断骨折的粉碎情况； 对于怀疑可能有动脉损伤的病例要及时行血管彩超检查； 对于仍不能明确诊断的患者必要时可行血管造影检查。;按损伤后皮肤条件，骨折范围和其他部位损伤，选择下列不同方法中的一种方法： 闭合复位后石膏固定； 切开复位内固定； 经皮穿针固定； 骨骼牵引（即跟骨牵引）； 双针结合石膏固定； 外固定支架； 用针穿过跟骨、踝关节及胫骨的内固定方法。;;基本情况： 姓名：李军政 科别：骨一科 入院日期：2016-5-21 性别：男 年龄：43 婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人 可靠深度：可靠 主诉：高处坠落伤1天。;现病史 患者1天前干活时不慎从高约6米处摔下，右小腿被重物砸伤，即感髋部、右小腿部疼痛难忍，站立活动不能，下唇部流血，多枚牙齿脱落，右足部流血，现场未特殊处理，急被送院就诊，X片示：骨盆骨折，右股骨粗隆间骨折；右胫腓骨远端骨折，遂住院治疗，行下唇部外伤清创缝合、右足部外伤清创术，肌注破伤风抗毒素。今患处疼痛未减轻，来我院就诊。急诊胸腹CT无异常。以“骨盆骨折：右股骨粗隆间骨折；右胫腓骨骨折”收住入院。入院来患者神清，精神可，无头痛、头昏、恶心呕吐等症状，小便正常，大便未解。 家族史、既往史、个人史无特殊。;查体： T37.8℃ 脉搏78次/分 呼吸20次/分 血压 110/55mmHg 生命体征平稳，神清，自主体位，应答切题。心肺腹（-），余无特殊。 专科情况：脊柱、颈胸腰椎无异常。骨盆挤压实验及分离实验阳性，右大腿肿胀畸形，缩短2cm，压痛阳性，以右腹股沟为重；右小腿肿胀明显，局部皮温高，皮肤张力高，压痛阳性，以远端为重，可扪及骨擦感及异常活动，右足跟压痛明显，右足背部皮肤挫伤。余检查未见异常。;X线：右侧骶骨骨折，左侧耻骨支骨折，右侧股骨粗隆骨折，右侧胫腓骨远端骨折，右侧根骨可疑骨折 头胸腹CT：无明显异常;诊断： 骨盆骨折 右侧骶骨骨折 左侧耻骨支骨折 右股骨粗隆间骨折 右胫腓骨远端骨折 右侧根骨骨折 下唇部外伤清创缝合术后 多枚牙齿缺失 全身多处软组织挫伤;;;;心理护理：稳定病人的情绪，介绍手术相关知识； 体位护理：抬高患者； 饮食护理：高蛋白饮食； 完善术前护理，协助医生做好各种必要的术前检查； 牵引护理。;压疮评分14分 脱管评分14分 跌倒坠床评分1分;;预期目标：患者恢复体温正常，感染得到控制。 护理方法： 密切观察体温的变化，定期检测白细胞； 及时换药，定期更换引流管，严格无菌操作； 保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的变化，并记录； 保持病房清洁，限制人员探视，避免交叉感染； 注意休息及保暖，预防感冒；保持口腔及皮肤清洁； 加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等。;预期目标：患者疼痛缓解或消失。 护理措施： 评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等； 摆放正确、舒适的体位（抬高患肢）； 同情安慰病人，分散注意力，使病人感到温暖； 必要时遵医嘱给予双氯芬酸钠栓剂缓解疼痛