智障儿童学习能力评估表.pdf

智障儿童学习能力评估表 姓 出生日 性别 年 月 日 名 期 评 估 评估日期 年 月 日 人 评 评估结果 估 3 2 1 0 评 估 内 容 领 域 1．1 姿势控制 1．1．1 头部控制：头部变换姿势时能随时保持平衡且 能自由转动 1 ． 1．1．2 坐姿控制：能自己坐着并能自由转动身体 粗 1．1．3 站姿控制：能持续站着 5 分钟并能自由转动身 大 体 运 1．1．4 跪姿控制：双膝着地跪 5 秒 动 1．1．5 蹲姿控制：半蹲着 5 秒 1．2 移动能力 1．2 ．1 翻身：—能左右侧翻 2 —能自己由俯卧翻成仰卧， 或由仰卧翻成 俯卧 —能自己连续翻身 1．2 ．2 爬行：—以双手双膝撑地爬行 —以双手双膝撑地爬过障碍物 1．2 ．3 跪行：以跪姿交换双膝向前行 50 ㎝ 1．2 ．4 行走：维持平衡自己行走 3m 1．2 ．5 跑步：以正确姿势跑 5m米或以上 1．2 ．6 跳：—在原地双脚连续跳 10 次 —连续向前跳过 5cm高的障碍物 —在弹跳床上连续跳 10 下 1．2 ．7 上下楼梯：自己左右脚交替上下 10 个阶梯 1．3 运动与游戏技能 1．3 ．1 球类运动：—有目标地抛球 —有目标地接球 —有目标地投球 （投5 次有 2 次准确） 1．3 ．2 垫上运动：—能模仿做各种做翻滚的垫上运动 —能模仿做各种做爬行的垫上运动 —能模仿做各种做姿势模仿的垫上 运动 1．3 ．3 模仿运动：模仿做简单的体操动作 1．3 ．4 游戏：玩有规则的游戏且遵守游戏规则 1．3 ．5 循环体能：能自己在各种器材间循环前进 本 领 域 合 计 分： 2 ．1 抓放能力 2．1．1 捡取小物品：用拇指、食指捡取 1 个小物品 2．1．2 释放物品：将手中物品释放在指定位置 2．1．3 腕部旋转：能连续旋转腕部 2．1．4 双手协调：双手能协