核医学教学课件：呼吸系统.pptVIP

* * 1个中等范围的节段性不匹配缺损，胸片正常； 有1个大范围或2个中等范围的节段性不匹配缺损，胸片正常； 有3个中等范围的节段性不匹配缺损，胸片正常； 有1个大范围和1个中等范围的节段性不匹配缺损，胸片正常； 通气、灌注和胸片中同时存有不匹配缺损区； 难以将其并入低度或高度可能性范围的缺损性病变； 不符合低度或高度可能性之外的其他情况。 中度可能性（20～80%) * * 非节段性灌注缺损 伴有肋膈角变纯的少量胸腔积液； 心脏扩大； 膈肌抬高； 主动脉、肺动脉和纵膈增大； 条状征 大于胸片异常面积的任何灌注缺损区； 匹配性缺损，胸片正常； 小范围亚节段性灌注缺损。 低度可能性（＜20%) 正常 肺形态与X线胸片检查一致，无灌注稀疏、缺损。 * * 先阅胸片 观察灌注影像 与胸片、通气影像比较 依据标准对PE诊断 诊断步骤和效能评价 假阳性： 慢性、陈旧性PE，其它 假阴性：肺动脉不全阻塞 诊断步骤 * * CASE 1 * * CASE 2 * * * * PE 诊断 金标准：肺动脉造影 CT肺血管造影 肺V/Q显像：功能显像，优势互补，在周围型PE诊断上尤其有优势 * * 金标准 敏感性95%，特异性96% 并发症发生率2-6%，死亡率0.5% 有创检查 紧急状态时无法完成检查 比较影像学：肺动脉造影(PAA) * * 敏感性90%，特异性92% 对肺段以上病变的诊断有重要价值 对亚段者诊断不可靠，应结合核素显像下结论 有助于肺血管病及胸肺疾病的鉴别诊断 碘过敏者禁用 比较影像学：CT * * 敏感性50-87%，特异性97-100% 无辐射，过敏少，三维成像 位于段和亚段的栓子显示受限 比较影像学：MRI * * 2、PE治疗后的评价 灌注受损减轻或正常 灌注受损增加 下肢DV血栓减少或消失 临床好转 病情加重 应多次灌注显像，进行动态观察 * * 溶栓前 PPDs%D0=37.0% 溶栓后4天 PPDs%D4=0% * * 溶栓前 PPDs%D0 =66.8% 溶栓后4天 PPDs%D4=18.0% * * COPD早期： V/Q均呈非节段性（斑片〕放射性减低 或缺损区，多 呈“匹配” COPD晚期： 部分病变呈“不匹配” 内科治疗期间： 判断疗效简单易行 3、慢阻肺的诊断与疗效观察 * * 7Y，PDA，手术致左肺A闭塞： 左肺无灌注，通气部分受损，右肺代偿。 4、肺动脉闭塞的诊断 * * 右肺A闭塞 * * 小结 肺灌注显像与肺通气显像的基本原理 PE肺显像的典型表现 肺V/Q显像对肺栓塞的临床价值 * * SARS十年 PM2.5 禽流感 环境空气中空气动力学当量直径小于等于2.5μm的颗粒物 肺有二套血管系统：一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉，属肺的机能性血管。肺动脉从右心室发出伴支气管入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围，之后逐渐汇集成肺静脉，流回左心房。另一套是营养性血管叫支气管动、静脉，发自胸主动脉，攀附于支气管壁，随支气管分支而分布，营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。 Normal pulmonary ventilation and perfusion (V/Q) scan. The nuclear medicine V/Q scan is useful in the evaluation of pulmonary embolism. (Perfusion deficit that corresponds to parenchymal abnormality on chest x-ray)灌注缺损与X线肺占位匹配 肺灌注多发缺损但肺通气正常Multiple segmental perfusion deficits with normal ventilation Left-sided pulmonary angiogram showing extensive filling defects within the left pulmonary artery and its branches. PPD:肺灌注缺损百分比 PDA:动脉导管未闭 * * * * * * 概述 显像原理 正常图像 异常图像 临床应用 灌注/通气显像 * * 患者，男，43岁。突发性胸痛、呼吸困难、气促、伴咳嗽、咯血2小时急诊入院，急诊胸部X线心肺未见明显异常，EKG无异常。 随后作99mTc-MAA肺灌注和99mTc-DTPA肺通气显像，影像如右 请回答： 该病人最可能的诊断是什么？病变 的部位？诊断