传染病学课件：肝炎.pptVIP

血浆置换 胆红素吸附 生物人工肝 持续血液滤过 人工肝辅助治疗： 供肝紧缺 排斥反应、并发症 移植后肝炎复发 经济支出巨大 肝脏移植治疗： 瘀胆型肝炎治疗 短程使用肾上腺皮质激素。 注意激素副作用！ 探索中：干细胞治疗 主要作用机理： 干细胞的分化、修复功能 干细胞的免疫调节功能 来自自体或异体 方式：静脉输入、肝动脉或买家门静脉注入 应用对象：晚期肝硬化、重型肝炎 疗效：有待进一步评估 探索中：免疫治疗 病毒性肝炎的预防 甲肝、戊肝的预防 1. 控制传染源：隔离和治疗病人 2. 切断传播途径：饮食、水源卫生 3. 保护易感人群 主动免疫：甲肝疫苗 戊肝疫苗 被动免疫：甲肝－ 免疫球蛋白 乙型肝炎的预防 管理传染源： 切断传播途径： 保护易感者： 1. 主动免疫： 乙肝疫苗：0、1、6月注射 2. 被动免疫： 高效价乙肝免疫球蛋白（ HBIG） 3. 母婴传播的阻断: 新生儿出生24小时内注射乙肝疫苗和HBIG 妊娠后三个月用替比夫定、替诺福韦酯或拉米夫定 丙型肝炎的预防 暂无有效疫苗 严格筛选献血员，掌握血制品使用指征 避免共用注射器和针头 倡导安全健康性生活 对高危人群进行HCV感染的筛查 消灭肝炎，任重道远！ 思考题： 1 典型急性黄疸肝炎的临床表现 2 常用肝炎标志物的临床意义 3 重型肝炎的临床表现、诊断与治疗 4 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗适应证 5 病毒性肝炎的鉴别诊断 6 特殊人群肝炎的特点 7 乙型肝炎的预防 Treatment options for chronic HBV Treatment options include interferon, nucleoside analogues, immunostimulants, and immunosuppressives. Regev A, Schiff ER. Drug therapy for hepatitis B. Adv Intern Med 2001;46:107-35. 三、病原学诊断 甲肝：抗-HAV IgM阳性，或IgG由阴性转阳 乙肝：HBsAg 及HBV DNA阳性 丙肝：抗-HCV阳性，HCV RNA阳性 丁肝：HDAg 阳性，抗-HD IgM 或IgG 阳性，HDV RNA阳性 戊肝：抗-HEV IgM及抗-HEV IgG阳性 HEV RNA阳性 四、病理诊断 病理诊断和临床诊断可不相符 慢性肝炎炎症和纤维化改变： 炎 症：G1－G4 纤维化：S0－S4 鉴别诊断 抓住最突出的两个特点鉴别： 肝功能损害、黄疸 一、其他原因引起的黄疸 1. 溶血性黄疸 2. 肝外梗阻性黄疸 二、其他原因引起的肝炎 1. 其他病毒引起的肝炎 2. 感染中毒性肝炎 3. 药物性肝损害 4. 酒精性肝病 5. 寄生虫肝病 6. 肝豆状核变性 7. 脂肪肝 8. 妊娠期急性脂肪肝 预 后 急性肝炎 预后好。 急性乙肝：10%～40% 慢性 急性丙肝：50% ～80%慢性 甲肝、戊肝：一般不发展为慢性 妊娠晚期戊型肝炎：病死率10% ～40% 慢性肝炎 中、重度易发展成肝硬化、重肝； 各期均可发生癌变。 重型肝炎（肝衰竭）： 病死率高 50%～70% 淤胆型肝炎：急性预后好，慢性差 肝炎肝硬化：活动性肝硬化预后不良 治 疗 急性肝炎 1. 休息、清淡饮食 2. 对症治疗 补液等 3. 急性期不主张抗病毒治疗 慢性肝炎 一般疗法：休息、饮食等 对症治疗：降酶药物 非特异性护肝药 抗病毒治疗：是治疗的关键 抗纤维化治疗： 慢性肝炎的治疗目标 长期目标： 预防肝功能失代偿，减缓或预防向肝硬化和肝癌进展，延长生存时间 提高生活质量 短期目标（治疗终点）： 持续抑制病毒，ALT正常，组织学改善 HBeAg阳性乙肝需达到HBeAg血清转换 1. AASLD guideline