科室感染管理工作记录.doc

病室感染管理规章制度 一、病室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，并在科主任领导下开展工作。 二、遵守医院感染管理制度，在医院感染管理科的指导下，进行预防医院感染的各项监测，对监测发现使用情况，做到合理使用抗感染药。 三、组织本科室预防、控制医院的各种感染因素，及时采取有效措施，降低本科室医院感染发生率。 四、发现有医院感染流行趋势时， 及时报告医院感染管理科， 并积极协助调查。 五、定期检查本科室抗感染药物感染知识的培训。 六、认真执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 七、医务人员掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 八、做好卫生员、配膳员、陪人、探视者的卫生学管理。 附：病室医院感染管理小组成员： 科主任 护士长 医 师 护 士 医院感染管理监控护士职责 1. 负责参与本科室医院感染管理护理方面的具体工作， 保证医院感染预防控制 措施和各种标准、规范的贯彻落实。 对医院感染病例及感染环节进行监测， 采取有效措施，降低医院感染发病率；发现输液反应、输血反应、医院感染流行等医院感染现象应立即报告相关部门，并 协助调查； 督促本科室医护人员，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度； 组织本科室医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习； 督促、检查本科室工作人员，认真做好消毒隔离、个人防护，以及医院感染管理资料的收集与保管工作； 负责对卫生员、陪护、住院患者、探视者进行预防医院感染的指导和知识宣教工作。 消毒灭菌效果的监控方法及频率 方法 每包 每日 每周 每月 每季 每灭菌批次 项目 压力蒸汽 化学法 B-D 试验 生物法 (嗜 ( 包内、包 热脂肪杆菌 灭菌 (预真空) 外 ) 芽孢 ) 生物法 ( 枯草 干热灭菌 同上 杆菌黑色变种 芽孢 ) 环氧乙烷 生物法 ( 枯草 同上 杆菌黑色变种 灭菌 芽孢 ) 过氧化氢 生物法 ( 嗜热 等离子体 同上 脂肪杆菌芽 灭菌 孢) 低温甲醛 生物法 ( 枯草 同上 杆菌黑色变 蒸汽灭菌 种芽孢 ) 化学法 ( 含氯 化学法 ( 戊二 醛，对内镜及 细菌含量监 细菌含量监 消毒剂 消毒剂、过氧 口腔器械时则 测( 灭菌剂 ) 测( 消毒剂 ) 乙酸等 ) 要求每日 1 次) 细菌含量监测 细菌含量监测 ( 灭菌内镜如 ( 消毒内镜如 化学法 腹腔镜、关节 内镜 胃镜、肠镜、 (戊二醛) 镜、胆道镜、 喉镜、气管镜 膀胱镜、胸腔 等 ) 镜 ) 血液透析 细菌含量监 液及透析 内毒素监测 测 用水 物理法  ( 灯光 照射累计 紫外线灯 照射强度 ) 每 时间 半年 1 次 医务人员  细菌含量监 手指※  测 注：※卫生部《医务人员手卫生规范》要求每季度进行手监测的科室有：手术部 (室)、产 房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透 析室、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科等；其他部位当怀疑医院感染爆发与医务人员手 卫生有关时，应进行采样监测，并要求进行相应致病性微生物的检测。 细菌培养正常指标 使用中的 无 环境 空气 物体表面 医务人员手 范围 3 消毒液 菌 类别 (cfu/ ㎡ ) (cfu/ ㎡ ) (cfu/m ) (cfu/ml) 物 层流洁净手术室、 ≤ 10 ≤ 5 Ⅰ 类 ≤ 100 无菌 层流洁净病房 无致病菌 无致病菌 普通手术部 ( 室) 、 产房、婴儿房、早 产儿室、普通保护 ≤ 200 ≤ 5 ≤ 100 Ⅱ 类 性隔离室、消毒供 无菌 无致病菌 无致病菌 应中心洁净区、烧 ①卫生手消毒监 伤病房、重症监护 测的细菌菌落总 病房 数： ≤ 10cfu/c ㎡ 血透室、儿科病 ②外科手消毒监 房、妇产科检查 测的细菌菌落总 室、注射室、换药 数：≤ 5cfu/c ㎡ ≤ 500 ≤ 10 Ⅲ 类 室、治疗室、供应 ≤ 100 无菌 无致病菌 无菌病菌 室清洁区、急诊 室、化验室、各类 普通病房和房间 感染性疾病科及 ≤ 15 Ⅳ 类 — ≤ 100 无菌 病房 无致病菌 备注 1. 不得检出乙型溶血型链球菌、 金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。 在可疑污染情况下进 行相应指示的检测。 2．母婴同室、早产儿、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医务人员手，不得检出沙门 菌。 3．医疗用品卫生标准 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。 接触黏膜的医疗用品细菌菌落数≤20cfu/g 或≤ 20cfu/100c ㎡，不得检出致病菌。 接触皮肤的医疗用品细菌菌落数≤200cfu/g 或≤ 200cfu/100c ㎡，不得检出致病菌。 使用中的消毒剂细菌菌落总数应≤ 100cfu/ml ，不得检出致病微生物， 无菌物品保存液必须无菌。