腰椎间盘突出症14个鉴别诊断.docxVIP

精品文档 精品文档 PAGE 精品文档 腰椎间盘突出症的 14个鉴识诊疗 一、急性腰扭伤 多半有急性腰扭伤史，可出现各样不 同的症状和功能失调，以及突然发生的急性疼痛，常处于强 迫体位，由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀 部放射。 屈髋屈膝时可惹起腰部疼痛，直腿抬高试验可为 阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。二、 慢性腰部劳损 可由急性腰扭伤后未经实时合理治疗或长期 积累性腰部组织损害惹起。常表现为腰骶部酸痛或钝痛，劳 累后疼痛加重，歇息、改变体位及局部捶打按摩后症状减少， 不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。 腰骶部竖脊肌附着点处是最常有的压痛点，椎旁、棘间及第 腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点。直腿抬高试验无放射痛。东南大学隶属中大医院骨科蒋赞利三、退行性变腰椎骨关节病以腰椎退行性改变为主，有腰椎宽泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状渐渐减少，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床歇息、局部按摩后能够缓解。腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒坦感。退变较严重的患者，小关节不对称，该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，致使骨质增生，向后压迫神经根，或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢 放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时应注意与腰椎间盘突出症相鉴识，必要时结合影像学检 查。四、第三腰椎横突综合症 为腰椎管外病变，该横突尖 部软组织因损害而惹起一系列的病理变化，并致使腰痛或腰 臀痛。多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见，有外伤史 和长期工作姿势不良者。 主要症状表现为腰部及臀部疼痛， 活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉 挛及压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触 压痛明显，有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物 及压痛。直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影 像学检查无特殊异样。五、腰椎椎弓崩裂与滑脱指腰椎椎弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的 骨性连结，又称峡部不连。在椎弓崩裂的基础上椎体产生向前滑移，又称真性滑脱。若椎弓完整椎体产生滑脱，则称为假性滑脱。当椎弓峡部断裂时，椎弓断端活动，形成假关节。由于反复的活动摩擦使断端产生大量的纤维软骨样骨痂，这些增生的纤维软骨组织，可惹起神经根粘连产生腰腿 痛，并可造成神经根性受压产生根性痛。与腰椎间盘突出症的鉴识要点：①椎弓崩裂及崩裂性滑脱一般病程较长，无明显加重或缓解期。②对神经根影响不如椎间盘突出明显。 X线检查可明确诊疗，并可确定滑移的程度，可加摄腰椎 动力位X片以明确椎体构造稳定性，必要时可结合CT、MRI 检查做出判断。六、腰椎管狭窄症①中央型椎管狭窄 主要 原因是由于椎间盘退变，纤维环洋溢性向后膨出，使椎空隙 变小，椎板向后重叠，黄韧带产生皱褶，再加上关节突退变 性增生，内聚侵向中线，使椎管的中矢径缩小，椎管内马尾 神经遭受卡压。临床表现多有长期下腰背、臀部及大腿后侧 疼痛，症状渐渐加重，站立和伸腰时症状加重，后渐渐出现 间歇性跛行。疼痛范围渐渐扩大，并出现感觉异样，足趾背 伸力衰，跟腱反射减弱或消失，甚至可出现鞍区感觉缺失和 括约肌功能障碍。②神经根型椎管狭窄（侧隐窝狭窄） 腰 神经根管是指神经根自硬膜囊发出后斜向外下直至椎间孔 外口，此段神经根经过的路程称神经根管，内含神经根袖和 神经根及神经的动静脉。神经根在管内活动余地小，因此在 下腰椎三叶形椎管极易产生神经根受压，出现下腰痛及坐骨 神经痛症状，与腰椎间盘突出症极为相像。但根性痛症状一 般没有腰椎间盘突出症发生突然和强烈，而且病史较长，发 病年纪较大，腰后伸可诱发症状加重，直腿抬高受限较轻。 ③混淆型椎管狭窄中央管和神经根管均狭窄。临床表现既 有间歇性跛行，又有神经根痛症状，此型多见年纪较大的患 者，有长期慢性腰腿痛病史。七、臀上皮神经炎 指臀上皮 神经在途经骨纤维管道出口处或筋膜出口处遭受卡压，而引 起腰臀部疼痛及腿痛。臀上皮神经来自胸 11至腰1神经后 支的外侧支，当神经穿出胸腰筋膜或经过髂嵴处骨纤维管道 入臀时易造成损害，或因管道狭窄压迫神经，出现腰臀部腿 痛并牵掣至大腿后侧直至腘窝部。下腰椎手术也可惹起臀上皮神经痛，出现的时间为术后第3~5天，近似腰椎间盘突 出症症状，一般经关闭、针刀治疗症状可消失。解析原因：①术中剥离过大，损害附在横突上的肌肉及腱膜，造成脊神经后支的外侧支损害。②术中出血，炎性反响可刺激压迫神 经。③神经本身的水肿缺血。八、梨状肌综合症 梨状肌起 自骨盆内面2~4骶骨孔两侧，贴于骨盆内壁经坐骨大孔蒂系大粗隆。坐骨神经大部分从梨状肌下缘穿出，另一部为胫神 经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出