美容外科学概论瘢痕的鉴别诊断3鉴别诊断.pptx

安徽中医药高专 医学美容教研室 武燕 第五章  瘢痕 第二节 临床表现、诊断及鉴别诊断 三、鉴别诊断 瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的鉴别 增生性瘢痕 瘢痕疙瘩 发病年龄 任何年龄，青少年多见 多见于青少年，3岁以上 形态质地 瘢痕充血水肿，色泽鲜红或暗红，稍高起，边界不超越损伤范围，向周围平滑延续 暗紫色质硬肿块，高出皮面，体 大 蒂小，呈蘑菇状或超出损伤范围呈蟹足状生长，边界非常明确 生长趋势 一般为瘢痕形成的早期阶段，16～12个月后有自然衰退趋势，周围正常组织不受侵犯 持续生长，并向正常组织侵犯，一般无自然消退趋势 症  状 早期痒痛难忍，常有抓痕，表皮易发生水疱破溃 红色部分痒重并时有疼痛，患者心理负担重 三、鉴别诊断 瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的鉴别 增生性瘢痕 瘢痕疙瘩 好发部位 可发于皮肤损害的任何部位 常发于上半身，以胸骨部、肩、上臂、额、项、耳等处好发 病理检查 胶原纤维排列整齐，与瘢痕长轴平行，到周围正常皮肤逐渐消失，很少有较厚的胶原纤维，黏液间质不足 成纤维细胞很多，并有分裂相，后期为致密的较厚的破碎样胶原纤维，纤维方向不规则，与周围正常皮肤分界清除，有黏液样间质 细胞培养 无Ⅱ型细胞，无黏液 约5％～10％为B型细胞，细胞大，活动，有黏液 加压治疗 持续加压数月，效果好 多无效 手术切除 很少复发 易于复发，范围较原病变范围更大 三、鉴别诊断 萎缩性瘢痕受到外力作用易于发生溃破，增生性瘢痕早期易于发生水疱，水疱感染等均易于形成瘢痕溃疡。瘢痕癌变多经过反复溃破、经久不愈的慢性溃疡阶段，这与瘢痕溃疡容易混淆，需要进行鉴别诊断。 瘢痕癌变发病率较低，男性多于女性，多见于成人，好发于肢体（特别是下肢和血液供应不足、易受创伤的部位），多经过慢性、经久不愈和反复复发的溃疡阶段，有奇痒症状，往往需要进行病理活检确诊，可与瘢痕溃疡鉴别。应当强调病理活检仍是二者的根本鉴别手段。 瘢痕溃疡和瘢痕癌的鉴别诊断 武燕