肺胀慢性阻塞性肺疾病诊疗方案.pdfVIP

湖 北 省 中 医 院 优 势 病 种 诊 疗 方 案 肺胀 ( 慢性阻塞性肺疾病 ) 诊疗方案 一、中医病名：肺胀 二、西医病名：慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 三、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材 《中医内科学》（周 仲瑛主编，中国中医药出版社）和中华中医药学会发布的《中医内科常见病 诊疗指南》 （ZYYXH/T5-2008）。 （1）有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，经 久难愈。多见于老年人。 （2 ）常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 （3 ）临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息， 动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。胸廓隆起如桶 状，扣之成过清音，听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远。病程轻重不一，每 因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 （4 ）久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出 现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、征积、神昏、谵语、出血等证。 （5 ）辅助检查：胸部 X 线、心电图、超声心电图、肺功能和血气分析 有助于诊断和鉴别诊断。 2 ．西医诊断标准： 参照 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南 （2007 年修订版）》 （中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组， 2007 年）。 COPD的诊断应根据临床表现、 危险因素接触史、 体征及实验室检查等资 料综合分析确定。 （1）病史特征： 患病过程应有以下特征： ① 吸烟史：多有长期较大量吸烟史。 ② 职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或 有害气体接触史。 ③ 家族史： COPD有家族聚集倾向。 ④ 发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季 节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。 ⑤慢性肺原性心脏病史： COPD后期出现低氧血症和 ( 或) 高碳酸血症， 可 并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。 （2 ）症状： ① 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后 早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显着。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有 部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 ② 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感 染时痰量增多，常有脓性痰。 ③ 气短或呼吸困难：这是 COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主 要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感 气短。 ④ 喘息和胸闷：不是 COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有 喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生， 与呼吸费力、 肋间肌等容性收缩有关。 ⑤ 全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生 全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁 和( 或) 焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 （3 ）体征： COPD早期体征可不明显。随疾病展，常有以下体征 ： ① 视诊及触诊：胸廓形态异常包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突 下胸骨下 ( 腹上角 ) 增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频增快，辅助呼吸肌 如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼运动，重症可见胸腹矛盾运动；患者不时采用 缩唇吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾位；低氧血症者可出现 黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰者可见下肢水肿、肝脏增大。 ② 叩诊：由于肺过充气使心浊音界缩小，肺肝界降低 ，肺叩诊可呈过 清音。 ③ 听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长平静呼吸时可闻干性罗音， 两肺底或其它肺野可闻及湿哕音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。