抗菌药物使用分级管理制度.docxVIP

. . 精选范本 精选范本 XX医院抗菌药物使用分线分级管理制度 第 一 章 总 则 第一条 为加强我院抗菌药物临床应用的管理，按“非限制使用”、 “限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立抗菌药物分线分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限， 预防和纠正不合理使用抗菌药物的现象。 第二章 抗菌药物分级原则 第二条 将常用抗菌药物划分成一、二、三线： （一）第一线药物（非限制使用）：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。 （二）第二线药物（限制使用）：抗菌谱较广、疗效较好但不良反应较明显或价格较昂贵的药物，例如第三代头孢菌素等， 应控制使用。 （三）第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，例如万古霉素、第四代头孢菌素、碳青霉烯类、两性霉素 B、恶唑烷酮类等，应严格控制使用。 “抗菌药物合理使用管理小组”根据具体情况制订一、二、三线药物名录（附件 1），并定期调整、更新。 第三章 抗菌药物分级使用管理 第三条 住院医生处方权限为一线药物，主治医师处方权限为一、二线药物，副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物， 住院医生、 主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可用二、三线药物，但需报医务科备案。 第四条 对轻度与局部感染患者应首先选用一线抗菌药物进 行治疗。 第五条 根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要二线抗菌药物治疗时，由药敏结果证实；若无，应由主治以上医师签名。 第六条 根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线 抗菌药物治疗时， 应由具有高级职称科主任签名或有感染专科医生会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报“抗菌药物合理使用管理小组”批准。选用特殊使用抗菌药物应从严控制，须经药事管理委员会认定、 具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意， 由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。 第七条 下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗，但若培养及药敏证实第一线药物有效时应尽可能改为第一线药物： （一）感染病情严重如：①败血症、脓毒血症等血行感染， 或有休克、呼吸衰竭、 DIC 等合并症；②中枢神经系统感染；③ 脏器穿孔引起的急性腹膜炎、 急性盆腔炎等； ④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、 蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感 染者；⑦有混合感染可能的患者。 （二）免疫功能低下患者发生感染时，包括：①接受免疫抑制剂治疗； ②接受抗肿瘤化学疗法； ③接受大剂量肾上腺皮质激 素治疗者； ④血 WB＜C 1×10^9 /L 或中性粒细胞＜ 0.5 ×10^9 /L ； ⑤脾切除后不明原因的发热者； ⑥艾滋病； ⑦先天性免疫功能缺陷症；⑧老年患者。 （三）病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的感染。 第八条 紧急情况下临床医师未经会诊或越级使用高于权限 的抗菌药物，处方量不得超过 1 日用量，并做好相关病历记录。 第九条 联合用药 3 种及以上抗菌药物要有药敏监测报告， 且须经科主任批准并报医务科备案。 第十条 在经验使用三线抗菌药物前，应做细菌培养与药敏试验，获得药敏试验结果后，参照药敏试验结果调整抗菌药物。 第十一条 “抗菌药物合理使用管理小组” 每年 1－4 次对感染病人的分布、病种、药敏耐药菌株、院内感染情况进行综合分 析，向全院通报。定期对临床抗感染药物使用情况进行调查，将 调查结果向药事管理委员会报告， 并具体落实药事管理委员会作 出对抗感染药物临床使用进行调整的决定。 第十二条 三级医师查房应含有抗感染药物应用内容；临床 药师要加强对临床用药的指导， 主动为临床用药服务， 参加抗生素使用的查房，并向临床医务人员提供有关抗感染药物的信息。 第十三条 药剂科要定期对临床用药情况进行监督考核与科学评估。 第四章 管理要求 第十四条 药事管理委员会定期向全院各部门、各科室发布省、市卫生行政部门的药敏试验结果信息，以利于指导各部门、各科室合理使用抗菌药物。 第十五条 抗感染药物使用率：三级医院小于 65％，二级医院小于 50％，抗感染药物使用率列入医院质量管理范畴。病原 学检测送检率：三级医院要达到 80％，二级医院要达到 60％。第十六条 临床医师必须接受抗感染药物合理应用规范的培 训。住院医生在 5 年规范化培训中要增加抗感染药物相关知识的考核内容； 主治医生及其以上人员必须参加培训学习并记继续教育学分。 第十七条 本规范纳入医院的质量管理和综合目标考核。与科室挂钩，与个人挂钩，奖惩分明。医务科、药剂科参与考核管理。 第五章 附 则第十八条 本制度自下发之日起执行。 XX医院